腕隧道症候群自我檢測方法&職能治療
由本院 #復健部 #總治療長 親自示範!!
手腕手指緊繃脹痛?連指尖都發麻?
如何自我檢測? 職能復健如何幫您?
且聽 梁總治療長 仔細說明....

門診常見電腦重度使用、或做菜忙家事的媽媽，手腕跟手指使用過度，手腕、手指，腫脹麻痛、甚至無法施力，
原來是腕隧道內的六條肌腱發炎腫脹，壓迫正中神經，典型的『腕隧道症候群』！

腕隧道症候群自我檢測方法：
1、大拇指食指中指會麻痛；敲手腕內面，指端也會麻痛。
2、雙手手腕彎曲互對約1分鐘，指端會麻。
3、魚際肌萎縮。

職能治療方式：
1、制動：儘量避免反覆彎曲手腕手指的動作，本院製作之手背型副木較不影響日常生活，職能治療師會依病人手形製作個人豎腕副木，平時穿戴，洗澡及用餐時可拿下來。
2、手指運動：肌腱滑動避免發炎後沾黏。
3、手指手腕伸展運動：維持受傷軟組織伸展及彈性。

腕隧道症候群治療改善後，更要注意保養！避免長時間操作鍵盤跟滑鼠、適當休息；操持家務的媽媽、勞動工作者，也最好借助工具、減低手腕長時間疲勞使用，以免一再復發。#

MUSIC FROM :
Entire by Quincas Moreira YouTube音樂庫: https://www.youtube.com/audiolibrary_...

風吹都痛? 舉步維艱！
『痛風性關節炎』
尿酸 飆高、結晶卡關節、
椎心刺骨的痛…

◎ 院長 吳仁光醫師

一早、門診剛開始，中年歐巴敲門：『小姐、可以請醫師先幫我看嗎？我、痛整晚了…』指尖、指向 腫脹發紅的腳掌關節、原來是痛風發作…護士雖然不忍他舉步維艱，還是請他尊重看診中的病人，門口稍候一下。

痛風、是「尿酸結晶」沈積在關節腔內，造成關節腫脹和變形 的關節病變。雖然高尿酸血症 病人、不一定有痛風症狀，但發生痛風的機會、隨著尿酸濃度上升而增加。當男性每100 毫升血液中的尿酸值在7毫克以上，女生在6毫克以上，便稱為『高尿酸血症』。

血中尿酸濃度上升，使尿酸鈉鹽結晶 沈積在關節的滑囊液 中，在 #四肢末端關節、就形成『痛風石』！引起急性或慢性關節腫脹發炎及變形。最常發作部位是腳大拇趾第一關節處，突然嚴重紅腫熱痛；有時在足踝、膝關節、手關節等。發作後數日到數週後會漸漸緩解，發作的頻率，有人幾年才一次，嚴重的人、一年就發作好幾次。

急性痛風多在半夜發作。病人睡前沒異狀，睡眠中卻被錐心刺骨的關節疼痛痛醒！患處紅腫，還有灼熱感。急性痛風關節炎若反覆發生，恐還將引起骨質侵蝕缺損及周圍組織纖維化，形成痛風石並導致關節變形。

痛風的高危險群，包括:家族有痛風和尿酸過高者。男性較女性多數倍，而女性在停經後、發生率會增加。體重過重者，體內尿酸值較高，肥胖者又容易出汗而使小便量減少，尿酸鹽結晶容易堆聚。另外，高嘌呤飲食、暴飲暴食、喝酒過量，都會讓尿酸值飆高、助長痛風發生率。

治療痛風，醫師會先消炎止痛，緩解急性症狀、並預防尿酸鈉鹽沉積；用藥為非類固醇消炎藥及秋水仙素，太嚴重時、則口服或注射皮質類固醇。

避免痛風，得管好嘴巴！避免高嘌呤飲食，尤其動物內臟、和部分海產類，如：沙丁魚、鳳尾魚、蝦、蟹、貝類，避免尿酸形成。不喝濃湯，如：肉汁、火鍋湯等。更要避免飲酒，酒精阻礙尿酸代謝，直接助長痛風發作。

沒事多喝水，每天2000-3000c.c.，幫助尿酸排泄。曾發作過急性痛風，日常應避免太劇烈且持續的運動。因為劇烈運動時、出汗量增加，水分流失快，尿酸由小便排出的量就減少；運動後產生的乳酸、也會阻礙尿酸排泄。建議改作和緩的有氧運動，如：慢跑、快走、騎單車或游泳。痛風發作、就趕緊求助醫生！#

#新太平澄清醫院 您健康的好鄰居
#因為在地更在乎您

腰椎疼痛、坐骨神經痛、椎間盤突出…
不敢開刀？怕副作用？怕後遺症？
超音波導引《腰椎硬脊膜外注射治療》
『注麻根、注痛根』～精準治痛
文/復健科吳明哲醫師

87歲的童阿嬤，專程從沙鹿到台中求診；她有嚴重的腰部退化和骨刺問題。想開刀，但年事已高、心肺功能差，麻醉風險太高；還有嚴重骨質疏鬆，要手術放入植入物或內固定器、難度也高。孫子不久就要辦婚禮，阿嬤腰痛到無法久站，好擔心、要被迫缺席了嗎？…

本院復健科吳明哲醫師診斷之後，建議阿嬤『注麻根、注痛根』，接受『腰椎硬脊膜外注射治療』，不開刀、長期腰痛就獲得明顯控制！阿嬤開開心心，如願全程參與了孫子的婚禮。吳醫師也叮嚀老人家，因為嚴重的腰椎退化，必須每半年回診注射一次，維持治療效果。

吳明哲醫師解釋，『腰椎硬脊膜外注射治療』，使用的藥劑不含類固醇、無副作用；透過超音波導引，準確下針，經由尾骨的開孔、注入脊髓外腔，直達病灶，抑制發炎與疼痛，精準又安全；醫師並可視病人疼痛部位、搭配腰椎小面關節注射、與增生療法治療，是治療腰椎與下肢麻痛的新利器。

醫師口頭解釋『注麻根、注痛根』，是方便求診的長輩理解、也消除疑慮恐懼！適合長期腰椎疼痛，不想開刀、不能開刀、開刀後仍有疼痛的患者。

吳明哲醫師再分享，還有個中年貨運司機，長期腰痛、坐骨神經痛，痛到無法上工；前後三次硬脊膜外腔注射，就揮別腰痛及坐骨神經痛、正常工作。另一名23歲男子，年紀輕輕就腰部椎間盤突出，壓迫到神經根，腰痛與右下肢麻痛發作、寸步難行；兩次注射治療後，腰痛與下肢痛好了，又能繼續工作搬貨。

還有個85歲的阿嬤，腰椎手術後，腰部與下肢還是疼痛，吃藥、打止痛針也沒效，典型的 『背部手術失敗症候群』。吳醫師以硬脊膜外注射，加上腰椎小面關節注射，持續三次治療後，幫阿嬤擺脫多年的腰痛。

這種治療、門診就能作，注射後就能返家，病人不需住院！
本院由教學醫院主任級醫師服務鄉親，腰痛困擾、歡迎諮詢。

肺功能檢查 揪出【咳嗽變異性哮喘】
咳嗽一直治不好?!病根不是咳?竟是【喘】!!
#咳嗽變異性哮喘(Cough-Variant Asthma)

八歲、國小二年級男童，由媽媽帶來看診，
近兩年來一天到晚咳嗽，
醫師一個換過一個，感冒仍一直醫不好…
男童合併流鼻水，且咳嗽表現較特別，
醫師安排肺功能檢查......

發現「尖峰吐氣流速」(PEF)
只有正常同齡孩童預測值的28.5%，四分之一！
第二個數值「第一秒吐氣肺容積」
(FEV1)，52.9%，也只有正常值一半！
測出來都是很差的結果!!

吳仁光醫師表示，這代表他的氣道、
呈現很嚴重『阻塞型』的變化！
媽媽說，男童沒有過敏病史、
媽媽也沒有警覺到孩子可能有氣喘問題…
特別的是，男童在每次的呼吸道感染時，
還有上體育課、運動時，就咳得格外厲害…
這就是典型的【咳嗽變異性的哮喘】!!

酷暑、流汗多、喝水少？
※ 急性 #尿路結石 求診猛增！
腎石傳說、結石作怪 ～
疼起來讓人打滾、冒冷汗！
結石急性發作、腰痛～
※ 炎夏病人比冬天高3-5倍！


《 文∕ #泌尿科 #吳國興醫師 》

『醫生呀！拜託咧！我A腰痛尬已經凍抹條呀！卡緊幫我注一支射、馬上止痛A！拜託拜託…卡緊咧…』夏天的急診室、或泌尿科門診，常出現類似這樣的痛苦病人…

他們痛到臉色蒼白、直冒冷汗，甚至不斷在病床上打滾…怎樣都不舒服，但是注射完止痛、止痙攣的針劑，打了一針、又突然緩解了。痛不欲生的腰痛，伴隨噁心感，卻是『尿路結石』發作！

『尿路結石』是發生在 #腎臟、 #輸尿管、 #膀胱、 #尿道 等部位的結石，據統計、國內腎結石盛行率高達9.4%，10個人當中就有1人有結石困擾；有趣的是、發作還有季節性！台灣病人在夏季發作的機率、是冬天的3～5倍！因為台灣地處亞熱帶，夏季炎熱高溫、容易飆汗；人體大量 #水分流失、 #尿量減少，萬一泌尿道哪個環節已經有結石，病人很容易就突然發作、甚至劇烈疼痛。

國人常見的腎臟或輸尿管結石，造成急性腰痛，主因是結石塞住了腎盂出口或輸尿管，腎盂或輸尿管的肌肉不舒服、強力收縮，就引發 #急遽絞痛；如果腎結石的形狀還是有稜有角的，更慘！絞痛可能不只一次，一直要等腎結石排入膀胱後，絞痛才會停止。

腎結石掉落膀胱，狀況還沒完！絞痛之外、還常因為結石滾動摩擦或刮傷，出現血尿！若阻塞尿路，可能想尿卻尿不出來，萬一又引起細菌感染、導致 #急性腎盂發炎，病人還會 #發燒、 #發冷，飽受折騰。

結石除了發炎跟絞痛，最怕引起 #腎功能損害。因為結石存留在腎臟或輸尿管裡、若角度或位置剛好阻塞管道，尿液無法排出， #腎盂 內產生回擠的 # 高壓、導致 #腎絲球 的過瀘及排泄受阻，又傷害腎臟功能。

尿路結石的診斷，只要照張X光，就能查看腎臟或輸尿管的鈣化點；或者用腎臟超音波檢查，鈣化的石頭會產生無回音區，便能確認腎結石。而輸尿管結石也可以使用經靜脈腎盂輸尿管造影術、或無顯影劑電腦斷層，來照出結石。

目前 #尿路結石治療，包括 #體外震波碎石、 #輸尿管鏡碎石術、 #經皮穿腎造廔取石手術、及傳統或 #腹腔鏡截石手術 等。醫師會視結石的位置及大小，來研判並採取適當的處置方式。

本院備有 #體外震波碎石機、及 #小口徑輸尿管鏡，若您有結石的困擾，歡迎利用本院泌尿科門診諮詢。
建議平常多喝水，不憋尿，少吃高油、高鹽食物，定期追蹤，別讓結石發作、成了您的心「腹」大患。

【耳鳴、天旋地轉? 快作聽力檢查、抓病因！】
文：耳鼻喉科 陳敏隆 醫師

耳朵嗡嗡叫，好惱人！有些人還會伴隨頭暈目眩、天旋地轉。偶爾發生，或許忍忍就過；但發作太頻繁、持續時間又很長，就得趕緊找耳鼻喉科醫師檢查了！

耳鼻喉科陳敏隆醫師表示，別輕忽耳鳴！它就像警報聲響，如果還伴隨頭暈目眩、天旋地轉，更得趕緊檢查，以免引爆更大的健康危機！

出現症狀，快到耳鼻喉科，醫師會進行物理、病理跟儀器的一連串聽力檢測跟聽阻力測試，得出的圖形跟檢測數據會說話，醫師就能抓出大概的病因，再進一步啟動治療、解決患者困擾！

耳朵除了聽聲音，還是身體的平衡中樞，就像個靈敏的感應器！萬一失衡、感應器就發出警報！提醒您、趕緊找出問題，排除故障！

一定要趕快接受聽力檢查，讓醫師進一步追蹤、作綜合性判斷。

糖友輕鬆聰明吃水果
文∕護理部 徐佳靖 營養師

糖尿病朋友的飲食，「吃什麼」？跟「吃多少」？同樣重要！許多糖友怕太甜、怕影響血糖、把水果拒於門外？水果，富含膳食纖維與維生素C，在六大類食物中、更是美味又不可缺的營養！生在台灣、身在水果王國，怎能不吃水果？其實只要把食用的份量管理好，吃水果、享受也能沒負擔！

食用小訣竅
1.一天兩份，恰恰好
切塊水果，家用飯碗（300c.c.）1碗＝1份水果，一天2份剛剛好。
2.分次當點心更恰當
加工成水果點心，不僅可預防低血糖，也有助血糖平穩。每次「最多」吃一份水果！小技巧：分愈多次進食、愈能減少血糖的波動。切記、勿在餐前餐後馬上吃水果，容易造成當餐的醣份攝取過多。
3.選水果，低升糖指數（GI）值。
低GI的水果、富含水溶性膳食纖維，有利於減緩血糖波動幅度，通常這類水果會比較硬、且較多籽。建議糖友們多認識、哪些是低GI值水果，更聰明地挑選享用！如：芭樂、蘋果、奇異果、聖女小番茄…等，皆屬低GI值。

眩暈！竟因『膽固醇過高』？血液循環不良、櫃姐反覆眩暈！
頭暈、成因複雜&多樣！「不過度恐懼、也不能大意」
快檢查診治、就對了！文∕耳鼻喉科 陳敏隆醫師

一名熟女櫃姐、上班到一半暈到受不了，趕緊請同事代班，穿著制服來求診耳鼻喉科陳敏隆醫師，表示低頭就暈，一個月來、已發作三次；休息一下、緩解一點，但又間歇性發作，工作情緒低落…

陳敏隆醫師安排她先做聽力檢測，數值都正常，中耳沒症狀、也沒腫瘤；進一步抓眩暈的病因，再請她抽血化驗、隔天來看報告，數值中、總膽固醇紅字、超過220 mg/dl。

陳醫師接著解釋：「膽固醇過高，會讓血管壁變厚、管徑變狹窄，血液循環當然受影響！如果腦部跟內耳的血流不順暢、人就更容易暈！除了間歇性的頭暈、耳鳴、噁心想吐，妳應該還常肩頸僵硬、緊繃吧?」資深櫃姐、聽完猛點頭！

陳醫師開了幫助末梢循環的藥，笑笑勸說：「也要注意飲食囉！少油少鹽少油炸，內臟類別吃；多作有氧運動，不碰菸酒跟咖啡因飲料…過兩個月再抽血追蹤吧！膽固醇降了、眩暈可能會有改善！」

膽固醇過高的人，也常伴隨三酸甘油酯過高，血管壁肥厚、血壓高、血液循環變差，長期可能導致動脈硬化、心血管疾病、糖尿病，甚至狹心症、中風；頭暈、偏頭痛還只是惱人症狀之一！。

儘管頭暈的成因多樣又複雜！但醫師問診時、就大概能抓個方向！例如：
暈的頻率跟次數 ，是一天暈好幾次？還是幾天暈一次?
暈的時間長短 ，是每次只暈幾秒鐘？持續暈半小時、或一、兩小時?還是暈一整天？甚至持續幾天？
暈的感覺 ，是單純頭昏？還是天旋地轉？或者暈到連站都站不穩？
暈的發作時段 ，是早上起床就暈？還是晚上躺下來才暈？或者動起來才會暈？

事實上、很多疾病都會以頭暈的症狀來呈現！來醫院掛號、多數會先分給耳鼻喉科或神經內科診斷，但病人除了暈、可能還伴隨其他症狀，有的可能是其他內科疾病引起的、得再轉給內科醫師來判定！

如果只是感冒引起、醫師只要把感冒治好，暈也沒事了；像櫃姐一樣的血液循環不良因素，就得從膽固醇跟三高問題下手；萬一是嚴重到腦瘤引起的頭暈、還恐怕危及生命，甚至得手術、化療…

但、不看醫師、不作檢查、不可能找出病因！頭暈發作、真的痛苦，陳敏隆醫師說：「不必過分恐懼、但也不能太過大意」！趕緊上醫院檢查，配合專業的診斷與治療，醫病合作，一起戰勝腦人的暈眩。#

尿酸過高→痛風發作？腎功能衰退？
痛風與腎臟疾病…有什麼關聯？
且聽 一般內科 黃柏成醫師 細說分明!!

李先生是門診老病號，多年飽受痛風之苦。工作常需要應酬、又不規律服葯，痛風一發作、就得跑急診。這回公司健康檢查，仍驗出尿酸偏高、還有輕微腎功能不良。同事老王、也有腎臟毛病，這次健檢、聽說腎功能依然不好，尿酸也偏高。李先生不禁聯想、自己腎功能衰退、是不是痛風引起的？痛風與腎臟，又有什麼關聯？

本院一般內科黃柏成醫師解釋，痛風性關節炎，是尿酸鹽在關節腔沈澱、引發急性發炎症狀；而痛風石、是尿酸鹽在皮下組織沈澱、形成的結節；共通點是：尿酸超過飽和濃度、沉積在患部。痛風性關節炎、多侵犯下肢關節，尤其腳大拇指處。患者發作前、通常都曾飽餐一頓，甚至享用海鮮與酒類…清晨下床、患部劇烈疼痛、才趕緊就醫。適當治療與用藥，數日就能痊癒。

醫師也發現，痛風性關節炎發作來求診的病人中，有三成的血中尿酸濃度、處於正常值內！經驗豐富的醫師主要多從臨床症狀，再佐以抽血數值下診斷，而非只看尿酸濃度；更精準的診斷，還得利用關節針、從患部吸抽取液，再用偏光顯微鏡觀察是否有尿酸鹽、進一步確定。

　 尿酸、是嘌呤的最終代謝物。而嘌呤又是核酸的主要成分。人體的自然代謝、和攝取飲食中，都可能產生尿酸，其中又以海鮮〈特別是蚌殼類〉、蛋黃、豆類含量較高。九成以上的痛風患者、就是因腎臟無法正常排除這些尿酸造成的。因為人體約2/3至3/4的尿酸、是經由腎臟代謝，腎臟功能衰退的病人、血中尿酸也會有上升跡象，但這些患者卻很少會痛風發作。

　雖說痛風發作根源、多因腎臟無法適當排除尿酸造成；但這類患者、初期腎臟功能都還正常，經過長期的高血尿酸、與痛風多次發作後，腎臟內有尿酸鹽沈積和結石生成，造成腎功能衰退。因痛風而致腎功能衰退者，痛風病史多有十年以上，部份還併有痛風石。另外，長期服用止痛葯物，和高尿酸患者，多數也併有高血壓、糖尿病、心血管疾病，這些都可能助長腎功能衰退。

　痛風發作，或長年痛風煎熬，快找醫師諮商治療。除控制痛風、也要追蹤腎功能情況。拖延不理、更慘！關節可能因多次發作侵犯而變形，腎臟也可能遭殃。嚴重者甚至得(洗腎)透析治療。

若發現慢性腎功能不全，抽血檢驗尿酸偏高，也不必太驚慌；因為儘管尿酸濃度急速改變、可能引發痛風發作，但只有極少數會引起痛風性關節炎。切莫自行服葯、企圖降低尿酸數值，冒然把降尿酸葯物、用在腎衰竭病人身上、容易引起全身毒性反應，反而可能得不償失。

有尿酸高或腎臟疾病的鄉親，不能輕忽日常的保養跟定期追蹤檢查，有相關疑問，歡迎諮詢本院內科或家醫科門診醫師。新太平澄清醫院、因為在地、更在乎您！

【痛風】、愛跟【腎結石】一起來？
都是『高尿酸、結晶沉積』惹的禍！
【文 ∕ 泌尿科 吳國興 醫師】

大家都知道，高尿酸和痛風有直接關係：痛風、是尿酸結晶沈積所造成的急性關節炎。但、尿酸結晶除了會沈積在關節腔，也可能沈積在軟組織或腎臟內；若在腎臟、就形成『尿酸結石』。
據統計，痛風患者中25%合併有尿酸結石；另外，尿酸結石患者也有25%合併有痛風。尿酸結石約佔整體尿路結石的10% ；等於每10位結石患者，就有一位是「尿酸性結石」。
「血中尿酸值」，男性超過7 mg/dl，女性超過6 mg/dl，就屬『高尿酸血症』。九成以上為原發性高尿酸血症，主要是遺傳體質，尿酸過度生成、或尿酸排泄減少；次發性高尿酸血症約佔一成，由其它疾病造成，如：肥胖、高血脂、酒精、腎衰竭或服藥導致，若已存在原發性或續發性病因，再攝取富含普林的食物，更會導致尿酸值升高。
X光攝影或經靜脈腎盂顯影攝影、通常無法看到尿酸結石，只能發現有填充性缺損，這時醫師會用超音波或電腦斷層攝影、找到結石的位置，並對症治療。
針對阻塞性或是有症狀的尿酸結石，醫師會建議病人接受『體外震波碎石術』或『輸尿管鏡取石術』。
兩張照片、是一位五十歲男性患者、左側『腎盂尿酸結石』、經體外震波碎石術處理的前後對照。
『飲食控制、多喝水、藥物治療及鹼化尿液』是治療尿酸結石的內科處理四大原則;最基本、也最重要，就是減少食物中普林的含量。另外，尿酸主要經由腎臟產生尿液來排出體外，所以，充分喝水，保持每天尿量大於二公升，自然可減少結石發生機會，這招不只是對尿酸結石有效，其他各種成因的結石也很有用。
藥物治療，可口服降尿酸藥物、增加尿酸排泄或減少尿酸生成，達到治療目的。有些人因為服用某些藥物(如抗癌藥)而導致尿酸過高，最好儘快告知醫師，能否改服其他藥物、來調整並改善。

#泌尿科
#一般外科
#吳國興醫師
#新太平澄清醫院
#因為在地
#更在乎您

為強化學生與民眾對菸害防制、
戒菸好處及二、三手菸害認知，
#衛福部 #國民健康署
『為愛戒菸』 宣導影片六部

請出藝人蔡阿嘎、人氣網紅波特王、親職專家、帥帥醫師…拍得很好看喔！
製作宣導影片 很精彩有趣喔!!～

影片來源：衛福部 國民健康署 菸害防制資訊網

☆中風患者步態&輔具使用&居家復健運動☆
文/復健科

中風患者走路的問題：
跛行、無法跨步、步距過寬、步伐不一致、駝背

治療師指導：
矯正不良姿勢、跨步練習、重心轉移、平衡訓練、自我回饋導正

◎正確使用輔具◎
1.【助行器】
注意平衡緩緩移動
確認助行器四腳都穩固支撐
再徐徐移動腳步...
對患者的手&腿肌肉
平衡感恢復都有助益

2.【四支點杖】
(四腳拐杖)
只靠單手力量支撐
更要注意平衡避免摔倒
提起手把徐徐放下
四腳都落地平穩再移動腳步
每次移動步距不宜過寬
確認手力足夠撐住身體、不偏斜


★患者居家復健運動：

《造橋運動》
身體呈躺姿膝蓋彎曲約90度
先進行幾次腹式呼吸
吸飽氣後開始吐氣縮肚子
邊吐氣邊慢慢抬臀
抬起骨盆讓臀部先離開
骨盆抬起後腰椎還是要貼著床面
腰椎一節一節地往上帶
最後到胸椎離開床面
與大腿成一直線剛好將氣吐完
再吸一口氣吐氣後慢慢由胸椎開始放鬆
一節一節地往下骨盆最後再碰到床面回復躺姿

《SLR運動》
SLR運動復健稱為:直膝抬腿運動
正躺床上，一腳屈膝90度，
一腳膝蓋保持伸直抬起
抬起過程中需保持骨盆穩定，
注意保持兩腿平行。

《拉筋運動》
膝蓋不可彎曲、身體向前彎伸；
依個人柔軟度調整至適當程度，大腿微痠即可。

《腿部伸展拉筋》
小腿抬高至膝蓋高度、
注意身體不可往後仰倒！
坐穩床沿、伸直並輪流伸展左右兩腿
不後仰、抬腿時並注意重心與平衡

《單腳站立》
健側抬高至適當高度、
重心緩緩轉移至患肢！
這個動作能鍛鍊
腿部肌耐力與平衡！
但須注意承重能力、
適度作調整


【新太平澄清醫院】鄉親的健康守護!!

因為在地更在乎您!!

「鼻子不通，腦袋空空」
鼻塞不是病? 卻可能是健康警訊！
文/耳鼻喉科 陳敏隆 醫師

呼吸不順、讓人頭昏腦鈍…要是長期鼻塞，更慘！不但注意力不集中，精神不濟，連睡眠品質都可能被拖垮，甚至引起更多併發症，令患者苦不堪言！

鼻塞成因眾多，鼻過敏、鼻息肉、鼻腔構造異常、鼻外傷, 甚至腫瘤…等，都是可能的病因！。
鼻塞最常源自於鼻炎,「過敏性鼻炎」讓人鼻黏膜水腫、流鼻水、鼻塞；空氣汙染、藥物引起的「非過敏性鼻炎」，也以鼻塞症狀呈現；細菌病毒引發的「感染性鼻炎」，鼻黏膜發炎、又產生濃稠的鼻涕、更是鼻塞到快不能正常呼吸。如果鼻炎無法緩解、拖太久、可能又惡化成鼻竇炎或長鼻息肉，變得更麻煩！
長期鼻塞患者中、臨床最常見的原因，就是鼻中隔彎曲合併下鼻甲肥厚，造成鼻道不順暢、甚至阻塞，讓呼吸很難有效率，有時困擾患者數年，甚至一、二十年。另外鼻息肉、慢性鼻竇炎、鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌…等，患者也都有長期單側或雙側鼻塞的症狀。

治療方面，醫師首重找出影響鼻道通暢的禍首！通常使用鼻鏡、內視鏡先期檢診，若發現是鼻中隔彎曲、可採取微創手術，矯正或幫助鼻中膈成型；若是下鼻甲肥厚，服藥仍無改善，也必需考慮手術。

鼻部手術、本院使用內視鏡微創手術，術後外觀不但看不出來，恢復也快，較傳統手術更有利於患者。

歡喜過年、咱們的憂患意識沒跟著過年!!
就在春節前夕，轄區消防分隊來院演習！

在119抵達前，
同仁早已先實施了一場精實的消防演練!!
很擬真!!但背後更是紮紮實實的認真!!!
因為，我們把患者的安全擺第一!!
不容許輕忽&兒戲!!!

萬一真的火警發生
從發現→ 通報→ 請求支援→ 初步滅火→
病患疏散→ 火場清查→ 封閉火場→
受困逃生→ 協同&引導119滅火....等

每個步驟&環節都有標準流程的
就希望大家真的遇上危險
能靠平日精實的訓練
忙、而不亂！
救援患者 也讓自己全身安然而退.....

參演的同事很賣力！
還把影片拍得詳細…
就希望同事加深概念，
因為！
每個人、都可能負責通報&先期處置
每個人、都可能肩負救人任務...
每個人、都該熟悉狀況處置！！

醫療院所暴力衝突意外事件頻傳!!
醫護人員如何因應?
如何自保?
如何建立現場安全防護的SOP?

妥善處置衝突!!
維護現場人員安全!!
維繫良好醫病關係!!

防範醫院暴力事件演練 20180516 新太平澄清醫院

古人有云 :『防範未然』未然.. 就要防範
症狀出現、再求診? 麻煩可能就大囉!!

【低劑量電腦斷層掃描】精明的肺癌篩檢方式
癌症 連續35年 都是國人十大死因的第一位!!
因癌致死率最高的 又以"肺癌"排第一!!
而且不論性別 男性跟女性 都是所有癌症裡面致死率最高的第一位!!

傳統胸部x光檢查 太微小的腫瘤
或是藏在心臟後方的腫瘤
不容易被發現
國內外各大醫院愈來愈多使用低劑量電腦斷層
作為肺癌早期篩檢的新工具!!而且成效很不錯!!

吸一口氣後閉住氣，短短幾秒鐘就可以完整掃描整個肺部，不需注射顯影劑便可將肺部的每個橫切面影像重組，方便又快速。
這種放射學檢查使病人暴露於輻射的劑量約0.3~0.55 mSv
和傳統電腦斷層比較，差別在於解析度，但一樣能抓得出病變 ，適合當肺癌篩檢用，有高敏感度。

別輕忽肺部傷害!! 肺發炎、恐導致『肺纖維化』
惡化成『菜瓜布肺』、『蜂巢肺』
文/胸腔內科 吳仁光 醫師

【肺纖維化】、聽起來很恐怖!!簡單地說，就是肺部長疤。 一般感冒、下呼吸道染(如支氣管炎、輕微的肺炎)，並不會在肺部留下疤痕。但若嚴重急性肺炎或慢性的發炎，讓肺臟反覆受損，就可能會形成肺纖維化，像是感染肺結核、吸入有害化學溶劑，服用特殊藥物；或因自體免疫疾病(如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎等)、長期吸菸、肺部放射性治療，也會誘發肺纖維化。職業性的曝露，如暴露在粉塵如石雕、陶瓷、金屬打磨等；或是家中飼養家禽，空氣中有特殊的細菌或黴菌，都可能出現過敏性肺炎，讓肺受損，產生破化性的修復，導致肺纖維化的發生。
此外，還有原因不明的廣泛性漸進式的肺纖維化，會形成所謂的『菜瓜布肺』；聽診時會有特殊的鑼音，電腦斷層上，可以看到肺臟有蜂窩狀的不可逆變化。

【下背痛！可能是大麻煩？
快檢查治療 避免惡化】
文: 骨外科 趙樹儀 醫師

據統計，80%的人、一生中至少發生一次嚴重的背痛；因背痛求診的人數，僅次於感冒。健保局用於治療背痛、一年支出高達76億，費用還逐年增加。

多數的下背痛，跟「過度使用脊椎」有關！因為脊柱的構造複雜，大大小小的神經、椎骨和軟骨、椎間盤、肌肉組織、韌帶，互相牽引，一個環節異常、產生壓迫、就可能造成背痛。從發生原因來看，又可分為：軟組織傷害，背部筋膜、韌帶發炎，椎間盤突出，脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折…等。

【失智症、與更貼近生活的- 職能治療】
◎ 文/ 復健部 梁嘉青 總治療長

失智症 的臨床症狀、以記憶力退化為主，再加上其他至少一項以上的認知功能缺損（如：判斷、計算、人時地定向感…等），嚴重程度足以影響日常生活或工作的執行。還可能伴隨：情緒障礙、語言障礙、行為異常、人格變化，甚至幻覺或妄想等精神症狀。

失智症的職能治療計畫：因腦病變部位的不同、
有不同失智症分類，症狀特異性也有分別，必須
先評估病人狀況來設計活動，由以下幾點來進行：

一、 復健活動：有計畫地設計個別化的運動時間表，藉由訓練坐站平衡、軀幹穩定、肌力耐力、知覺認知、動作計畫及協調等，使病人有一定的能力、維持日常生活品質，並避免跌倒。適量運動能維持良好的心肺功能，藉由活動刺激大腦運作，提升注意力並促進記憶力；在嘗試新活動的練習中，還能幫助大腦製造出新的迴路。

二、 生活作息：與病人或家屬討論後，納入以上的運動時間表，進一步規劃適合個案的生活作息表，建立良好的生活規律、改善習慣，協助病人從生活中磨練五感，做中學習、也更能自我肯定。
※ 列入表中項目、建議包含：
1. 運動：運動能增加腦部血流量，讓腦神經獲得充分的氧氣與葡萄糖供應；狀況允許，除表列的復健活動外，可參與有興趣的運動團體，如：瑜珈、太極拳、元極舞等，或固定時間陪伴病人散步。
2. 家務：動手幫忙做簡單安全的家事，讓大腦規劃、記憶工作次序，也能運動肢體，增加自信。
3. 休息：作息固定，睡眠充足，能幫大腦休息重整；再如：晨間或黃昏的日光浴；適當的午休等。
4. 休閒：安排原本就喜歡做的事，如：園藝、編織、桌遊、橋牌、麻將等。若能再加入知性的行動習慣、更好。如：拼圖、閱讀、玩電腦、聽廣播等。狀況不佳的病人，建議一週至少安排出門一次，選擇無障礙空間完善的場所，如：音樂廳、博物館、百貨公司、量販賣場等。
5. 水份：因病人記憶力欠佳，覺得渴、想喝水時，身體往往已呈現些微脫水狀態。病人定時補水很重要，可列入作息表紙本內，或利用手機APP、選用智慧功能的水壺，定時發出提醒該喝水了。

三、 生活中的軟硬體：簡化生活中活動的難度，常用物品做好明顯標示，放至方便的固定位置，並善用人性化的居家配備，如：門廊、廁所、床邊安裝感應照明。改造安全的環境空間，如：加裝扶手、止滑墊、洗澡椅等；並適當使用生活輔具，如：出門除了戴手環，可考慮配戴輕便的GPS；安裝居家監控系統，APP就可即時查看病人的在家狀況。

四、 被關心的家庭關係：可利用現代資訊科技跨越時空限制，更方便家人間噓寒問暖、晨昏定省、懷舊話家常，如：設立家族line群組、利用視訊功能等。同時建議簡化資訊用品操作難度，如：電話一鍵撥出特定對象或語音功能等。照顧者的釋壓及喘息，如：家人分工照護、申請喘息服務。彼此互相打氣鼓勵，攜手面對家人的失智。

五、 適當的社交活動：與人互動需要聆聽、思考、回應，能促進大腦活化。研究顯示，多參與社交活動可降低罹患失智症的機率。孤單的生活會使得認知功能退步速度較快。鼓勵病人走入群體活動，如：當志工、參加同學會、公益社團、社區活動等。

失智症復健是一套整體的復健，評估病人症狀與現有能力，醫院及家庭共同合作，無論生理或心理的維持或強化，都寄望病人保有能力可及的生活品質與尊嚴，減緩或預防失智惡化。但最終，家人對失智症正確認知、正向態度面對失智症，提供耐心的陪伴、開心地生活，對病人才是效果最棒的復健。#

醫病共享決策案例分享(上)～　腦中風成因與照護
靜謐的午後，在秋天溫暖的陽光與秋風吹拂下，病房裡，本院的專科護理師，正耐心的與小芸商討有關於她的醫療計畫。長久以來，小芸一直都是健康的人，即便年過五十，體力依然良好，平日裡也從來不覺得身體有任何異樣。直到有一天半夜，小芸中風了...
　　一開始，小芸並不了解自己的症狀就是中風，她只感到一隻手無力，舉也舉不起來，想轉開門把竟是毫無半點力氣，爾後，她開始發現同一側的腳，似乎也不是那麼的有力氣了...送醫後，在醫師的診斷下，確認小芸腦中風，且有高血壓的症狀，也同時開啟了她漫長的復健病程。
　　本院專科護理師在首次與小芸接觸時，發現小芸對於中風的成因、疾病過程與後續的再次中風預防、飲食方式等，都不甚了解。因此在小芸初次於本院住院時，即會診專業的營養師，針對小芸過往的飲食習慣、抽血的膽固醇數值進行評估與探討，並且給予充分的飲食衛教，讓小芸了解後續該如何的預防再一次中風的可能性。
　　腦中風的成因複雜，自身慢性疾病史，如：高血壓、糖尿病、高膽固醇血脂症、高尿酸血症、洗腎患者與心臟瓣膜疾病，又或者是自體免疫性疾病，如：紅斑性狼瘡、血管炎，以及先天血管型態，是否有：動靜脈畸形、動脈瘤、血管狹窄等，都可能會誘發腦中風產生。其次，平時的健康習慣，如：菸酒使用情形 (吸菸易導致冠狀動脈疾病與粥狀動脈硬化)；飲食攝取方式是否多為高油與高膽固醇、高鹽分等；平時是否有運動習慣；以及家族遺傳史，都是重要影響因素之一。
　　也因此，像小芸這樣的病患，在面對疾病時，除了藥物之外，瞭解自身高血壓疾病與平日裡血壓控制的情形，高血壓的飲食方式、後續飲食的調整與改變，除了讓小芸更加的了解中風後，應避免高油、高膽固醇飲食外，搭配運動與後續的復健計畫，才能盡可能降低中風後，其肢體的偏癱情形，以及後續預防再次中風的可能性。
　　本院醫療團隊，秉持著全人 (病患身體、心靈、靈性等全面的照顧﹚、全家 (以病患與家屬均為照顧中心)、全程 (從一開始接觸到病患，直到後續復健完成返家)、全隊 (專業的醫療團隊，結合醫師、專科護理師、護理師、營養師、復健師、社工等多項專業人員)與全社區 (落實基層照護，致力發展太平社區醫療服務)。將整個醫療照護，納入病患與家屬全家，提供完整的醫療照護模式，裨使患者順利銜接回歸社會。


醫病共享決策案例分享(中)～　高膽固醇血脂的控制
　　第二次與小芸接觸，專科護理師發現，在從本院出院後，小芸陸續去過其他兩間醫院住院。再次回來，她的總膽固醇從原本控制良好的 97 mg/dL，竄升到310 mg/dL；三酸甘油酯從125 mg/dL，竄升到288 mg/dL；其中好的膽固醇由64 降低到28 mg/dL；而壞的膽固醇由54提升到158 mg/dL。
　　膽固醇由人體的肝臟所製造，用以提升日常的生活機能，是製造激素與維生素不可或缺的重要物質；然而，過多亦有害。特別是針對有高血壓、糖尿病、高血脂等三高患者，膽固醇與三酸甘油脂的控制更是預防中風與心肌梗塞之重要的一環。
　　一般來說，總膽固醇(Total Cholesterol)的正常值應低於200mg/dl；而三酸甘油脂 (或稱為中性脂肪，TG)，正常應維持在200mg/dl以下。
　　總膽固醇中，又有細分低密度脂蛋白(LDL)與高密度脂蛋白(HDL)兩種。這兩種脂蛋白就像是蹺蹺板的概念，一個降低，另一個就會偏高。高密度脂蛋白(HDL) 被稱為是「好」的膽固醇，所以愈高愈好，正常值應大於35mg/dl，低於此值即為異常。反之，低密度脂蛋白(LDL)則為壞的膽固醇，正常值應小於160mg/dl，超過即為罹患冠狀動脈心臟病的高危險群。HDL可以將粘在血管壁上多餘的LDL運送回肝臟代謝後排除，可以保護血管，所以當HDL不足時，LDL就會開始肆虐。
　　高膽固醇的日常飲食，除了應減少油脂的攝取，更要學會挑選『好的油脂』攝取。 平時應少吃油炸、油煎或油酥的食物，豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮、肥肉及奶油與反式脂肪等都是不好的油脂。而好的油脂則可選擇植物性油脂，如橄欖油、葵花油等。改變烹調習慣也是一項重要方式，建議多採用清蒸、水煮、涼拌、燒烤或清燉等方式來烹調食物，減少煎、炸、勾芡等方式。膽固醇含量高的食物包括：內臟(腦、肝、腰子等) 、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃或牛油製成的麵包、蛋黃酥或餅乾等，肉類宜多選用魚類及去皮家禽，且應減少羊、牛、豬等脂肪含量高的肉類。最後，則是多增加高纖維食物的攝取並減少酒類攝取。
　　高血脂的控制除了均衡飲食、油脂控制，限制熱量的攝取並且搭配固定的運動，也是即具重要的一環。病患在接受飲食計畫、控制體重、運動及戒菸後，若血中膽固醇及三酸甘油脂濃度仍偏高，此時醫師就會給予藥物治療。下一篇，我們將介紹高血脂的藥物控制與醫病共享決策過程。


醫病共享決策案例分享(下)～　病患的自主選擇
　　「共享決策」（Shared Decision Making，SDM）是為促進醫病相互尊重與溝通而提出。其核心價值包含要有醫師和病人雙方共同參與，醫師提出各種不同處置之實證資料，病人提出個人喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項。
　　共享決策是以病人為中心的臨床醫療執行過程，兼具知識、溝通、尊重，三項因素，目的是讓醫療人員和病人在進行醫療決策前，能夠共同享有現有的實證醫療結果，結合病人自身的偏好跟價值，提供病人所有可考量的選擇，並由臨床人員和病人共同參與醫療照護，達成醫療決策共識並支持病人做出符合其偏好的醫療決策。
　　在現今社會，醫療已經逐漸由父權，逐漸轉型為以病患為中心，納入患者的考量與價值觀，提供病患更多的自主性與考量。本院專科護理師，透過醫病共享，在充分且耐心的多次指導下，讓小芸能夠了解腦中風的成因、高血壓疾病、高血脂與飲食的關係，一步步的，讓小芸能夠自主決定，面對高血脂，是先以非藥物治療的飲食與運動控制，進行三個月後的再追蹤；又或者是進入藥物治療的階段。
　　降血脂藥品依作用機轉及降血脂的效力有所不同，臨床上醫師會依據高血脂症的分類及嚴重程度來選擇藥品。常見如：
1.Statins類，常用於高膽固醇血症及混合型高血脂症的首選治療。副作用如肝指數升高及肌肉病變，使用此類藥品應監測肝功能；肌肉病變包含肌肉疼痛、肌炎，橫紋肌溶解等，特別是橫紋肌溶解是罕見但嚴重的副作用，主要危險因子為肝腎功能不全及藥品交互作用。
2.膽酸結合樹脂 (Bile-acid resins )類：常用於輕微高血脂症(低密度脂蛋白)。副作用如腸胃不適、脹氣、便秘、噁心、胃痛等。3.Nicotinic acid類：常用於高血脂併有低的高密度脂蛋白病人。此類藥品副作用如：臉部及身體發紅、發熱、頭痛、搔癢、血糖及尿酸升高、腸胃不適、心灼熱、肝毒性等。
4.Fibrates類：主要用於降低三酸甘油脂，副作用為肌肉疼痛、腸胃不適、噁心嘔吐、肝毒性、膽結石等。如有肌肉酸痛（尤其是小腿或下背）、無力、棕色尿、或其他不適狀況時，應回診告知醫師。
　　是藥三分毒，民眾對於用藥應了解，藥物並非藥到病除，雖可緩解疾病或症狀，然而藥物不是從肝臟便是從腎臟代謝，後續的預防與健康行為的調整，更是降低再次發生的重要環節。在經由專科護理師耐心的指導與充份的溝通下，小芸已了解自身疾病與高血壓、高血脂三者間的關係，並在自主選擇下併行飲食、運動、藥物等三項治療，同時也了解定其回診抽驗膽固醇之重要性。