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新太平澄清醫院、您健康的好鄰居!


這個園地分享的醫師小叮嚀,涵蓋了傷害治療,疾病預防、日常保健等,由專業醫師及治療師或護理人員,提供專業知識、醫療新觀念、用藥安全等實用資訊,與在地鄉親分享醫療新知!!


腦中風的急性期擺位方法Positioning the patient in bed ◎復健部 王麗都 治療師

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常見中風患者休息時、躺臥時擺位錯誤,
對後續的復健與復能影響極大,
尤其恢復的黃金期尤其重要!
正確擺位,這對患者是非常必要的,
妥適的擺位是急性期介入的重要關鍵,
擺位做正確、可避免肌肉張力過高、
關節攣縮、褥瘡、水腫等問題,
且有利於患者接下來的治療計畫。
復健部 王麗都 治療師
示範三個床上擺位正確動作。



music from:
Coffee Stains by Riot YouTube音樂庫: https://www.youtube.com/audiolibrary_...

【吞嚥神經肌肉電刺激】中風、腦傷、失智病患『吞嚥障礙』治療新選擇 文/復健部 陳金讓 語言治療師

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吞嚥神經肌肉電刺激
中風、腦傷、失智病患 水食難嚥?
進食難吞 喝水易嗆 怎辦?
吞嚥障礙 治療新選擇
文/復健部 陳金讓 語言治療師






吃東西總吞不下?喝水常嗆到?鼻胃管又不舒服?【吞嚥障礙】常困擾中風、失智或腦傷病人。

正常吞嚥,食物進入口中,經過咀嚼後形成食糰,舌頭把食糰後送引發吞嚥反射;吞嚥時,喉部上抬,會厭軟骨蓋住呼吸道,避免食物進入肺部,食糰由喉部進入食道、再到胃臟。所謂吞嚥障礙,就是食物從口腔到胃的移動過程中發生困難。臨床常見,中風、失智症、年老退化、腦瘤、腦外傷、退化性疾病、頭頸癌等患者,容易發生吞嚥障礙。

這類患者常出現的症狀:1.吃東西或喝水容易嗆到 2.進食過程中經常嗆咳或清喉嚨 3.反覆肺炎或經常發燒 4.不明原因體重減輕 5.食物含著很久不吞 6.進食後發聲有痰音 7.進食時間拉長。

傳統吞嚥治療有兩類。1.間接吞嚥治療:常用的方法包括調整進食姿勢、增加口腔感覺(冰酸刺激)、調整進食量與速度、改變食物質地濃度。2.直接吞嚥治療:口腔和喉部動作運動練習、不同的吞嚥手法。

▲吞嚥治療新選項-【吞嚥神經肌肉電刺激儀】
【吞嚥神經肌肉電刺激儀】,是一種非侵入式的治療,透過貼在頸部位置的電極片,導入微量電流,刺激失去功能或萎縮的吞嚥肌肉群,配合患者主動的吞嚥動作,藉此訓練並改善正常吞嚥功能。

▲適合族群:
1.神經損傷造成的吞嚥障礙,如:腦中風、腦外傷。
2.患者意識清楚且能配合指令訓練吞嚥。
3.老化而引起的肌肉收縮無力。
(較不適合的族群: 1. 裝有心臟節律器&植入性心律除顫器的患者 2. 癌症病變部位3. 嚴重失智症、意識不清醒者、無法停止發聲者4. 癲癇、鼻胃管造成的胃食道逆流)

▲治療過程
語言治療師會先評估患者的吞嚥狀態,確認造成吞嚥障礙的主要問題,將電刺激貼片貼在患者需要被強化的吞嚥肌肉部位,再依患者的狀況和反應、調整適當的刺激強度,過程中患者會感覺有微弱電流通過肌肉,此時肌肉會產生收縮、緊縮或針刺的感覺。語言治療師會請患者在感覺到電刺激同時、吞口水或嚥食,訓練他主動的吞嚥,每次治療時間約15分鐘。

有別於其他復健電療,病人只要被動放鬆;電刺激作吞嚥訓練時、患者必須主動!因為刺激儀藉電流使肌肉「緊張」,而非放鬆,患者須有意識地配合治療指示,積極練習吞嚥、調整肌肉用力。

我們從小不須訓練喉部哪裡要用力就能吞嚥,因為正常嚥口水、吞食是直覺反射動作;電療輔助、讓吞嚥障礙患者確認並練習肌肉,喚醒記憶、改善吞嚥功能。美國醫界使用此療法多年,電刺激吞嚥治療儀也獲得美國聯邦食品暨藥物管理局(FDA)的認證,本院已有引進,須經醫師診斷,再由語言治療師評估與訓練,相關疑問歡迎諮詢復健科醫師及語言治療師。

Music From:
Artist: Bird Creek
Track: Ipanema_Daydream
Audio Source: Youtube Audio Library

各國COVID-19疫苗、細說分明 從製程與特性、再談保護力 ◎ 文/ 胸腔內科 吳仁光 醫師

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新冠疫苗 細說分明
文/ 胸腔內科 吳仁光 醫師
截至2021年七月,我國政府採購或受贈的進口COVID-19疫苗,依製造原理有mRNA疫苗及腺病毒載體疫苗兩大類。mRNA疫苗有:Pfizer/BioNTech (BNT)及Moderna (mRNA-1273);腺病毒載體疫苗,如AstraZeneca (AZ1222)等。國人研發的高端與聯亞疫苗,則屬於蛋白質疫苗。
截至六月,世衛組織認可緊急授權的疫苗共有六種,依授權先後,分別是:輝瑞Pfizer/BNT(美德聯盟) (2020/12/31)、英國AZ/牛津 (2021/02/16)、美國嬌生(Johnson & Johnson (03/12)、美國莫德納Moderna (04/30)、中國國藥Sinopharm (05/07)、中國科興Sinovac (06/01)。這些疫苗,均可有效預防COVID-19有症狀感染、重症或死亡。
AZ或嬌生疫苗經由病毒載體,利用攜帶有SARS-CoV-2 棘蛋白DNA核酸序列的腺病毒,接種後人體會由細胞內製造SARS-CoV-2棘蛋白,此蛋白自人體細胞釋出,誘發人體免疫系統產生保護力,對抗病毒入侵。病毒的DNA嵌入細胞質製造SARS-CoV-2病毒棘蛋白,但此腺病毒基因不會進入細胞核(蘊藏人體DNA的密碼),病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體細胞的DNA,因而不具人體內複製力、亦無人體致病性。
mRNA疫苗接種後,在人體細胞質內傳送訊息製造棘蛋白,再釋出細胞外,進而刺激免疫系統產生對抗SARS-CoV-2棘蛋白的細胞免疫力與體液免疫力。COVID-19 mRNA疫苗也不會進入細胞核,更不會以任何方式改變人體DNA或與DNA產生交互作用。mRNA疫苗的作用機轉是激活人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段(疫苗抗原),進而誘發體內產生免疫反應。
蛋白質次單元疫苗,包括國產高端、聯亞、國光,及賽諾菲-GSK(法英聯盟),利用基因重組技術製作出病毒表面棘狀蛋白。死病毒疫苗與蛋白質次單元疫苗的原理類似,都是提供病毒抗原,使人體產生抗病毒免疫力;兩者不同的是,死病毒疫苗通常藉由化學藥劑(如福馬林)、加熱或放射線處理,使病毒失去活性;蛋白質次單元疫苗則是以蛋白質工程,將病毒基因先送入細菌或細胞內,使其產生病毒蛋白質,加以純化後,製成針劑施打。
以安全性來說,減毒疫苗或死病毒疫苗風險較大,倘若減毒或病毒去活性的過程若不完全,施打後反而可能致病;而面對傳染力強或毒性高的病毒,生產工廠也必須達到最高防護等級,以保護生產者的安全,並預防製造過程病毒外洩。目前國際間核准使用的疫苗成分,並沒有包含具活性的SARS-CoV-2病毒,這代表COVID-19疫苗不會導致感染COVID-19。
相較之下,蛋白質次單元疫苗的製程與施打到人體的安全性高,保存與運送溫度只須2℃~8℃,容易保存與管理(mRNA在常溫下極不穩定,疫苗須-70℃保存)。目前已經有許多廣泛施打的蛋白質次單元疫苗,例如:B型肝炎疫苗、人類乳突病毒疫苗。
疫苗接種後可能發生的反應,大多為接種部位疼痛、紅腫,通常於數天內消失,其他可能反應包含:疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛及噁心。接種疫苗後可能有發燒反應 (≥38℃ ),一般約 48 小時可緩解,如有持續高燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、重度眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀,應儘速就醫處置。
國外研究分析,接種輝瑞BNT疫苗出現過敏反應的個案,過去大多有藥物、食物、疫苗過敏史,藥物過敏因子包括抗生素、顯影劑、磺胺類藥物,食物包括熱帶水果、堅果、帶殼海鮮、蛋類,疫苗則包括狂犬病疫苗、流感疫苗。過敏族群 (罹患慢性蕁麻疹、延遲性皮疹等)若真要選擇疫苗,AZ疫苗的過敏風險其實比莫德納低。
根據國際研究,疫苗之所以會導致過敏,和疫苗中負責防腐、穩定的「賦形劑」成分有很大的關係。阿斯特捷利康(AZ)、嬌生、賽諾菲疫苗中的添加的是一種名為聚山梨醇酯(polysorbate)的賦形劑,過敏狀況比較少見。
相較之下,輝瑞BNT、莫德納等mRNA疫苗中添加的賦形劑PEG2000引發過敏的風險相對高,以往這種賦形劑也常用於腸胃道檢查用藥、乳癌抗體藥物等,已知對這種賦形劑過敏者,並不適合接種mRNA。
有關個別新冠疫苗特殊副作用的例子,在全球多國陸續都有傳出,常聽到的便是血栓,通常發生在疫苗施打後兩周內。若於接種AZ或嬌生腺病毒載體疫苗後4至28天發生「嚴重持續頭痛、視力改變或癲癇(腦靜脈竇血栓可能症狀)」、「嚴重且持續腹痛24小時以上(腹內靜脈血栓可能症狀)」、「下肢腫脹或疼痛(深層靜脈血栓症狀)」、「嚴重胸痛或呼吸困難(肺動脈栓塞可能症狀)」、「莫名的瘀青或出血 (血栓併血小板低下症候群可能症狀)」。
過去歐盟藥品監管局曾對AZ疫苗追蹤調查,截至今年3月22日共發現62名腦靜脈竇血栓、24名腹內靜脈血栓、22名肺動脈栓塞,其中18 位已經死亡。
歐盟藥品監管局(EMA)6月11日聲稱,AZ疫苗可能還有其他副作用,稱為毛細血管滲漏症候群(capillary leak syndrome)。歐盟藥品監管局4月就已著手調查有關案例,已知有6人接種AZ疫苗後,出現毛細血管滲漏相關症狀,1人不幸喪生。歐盟藥品監管局認為,若接種者過去曾有這類病史,也應避免施打AZ疫苗。毛細血管滲漏症候群是一種突發性症狀,指的是血漿與血液從血管滲透到組織間隙,並進入肌肉及其他身體部位,可能引發低血壓、全身性水腫等症狀。
歐盟藥品監管局同時也在進行有關心肌炎(myocarditis)及心包膜炎(pericarditis)的調查,調查包含輝瑞(Pfizer/BNT)、莫德納(Moderna)疫苗導致的相關副作用。發現大多為青年、接受第二劑疫苗數日後,出現胸痛、呼吸困難、心悸等現象,心電圖與血液檢查可以作進一步地確認。
任何藥物或疫苗,包括COVID-19疫苗,都可能引起嚴重的過敏反應,患者需接受緊急處置(如注射腎上腺素)。然嚴重的過敏反應是非常少見、且可治療的。為即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應,辦理COVID-19疫苗接種的醫療院所,皆需設置有接種後之休息區,並備有急救設備。
疫苗接種後「不良事件」指的是注射疫苗後,發生任何對健康造成負面影響的事件,這些事件有時序相關(接種“後”發生),但不一定存在著因果關聯性。因果相關性的認定必須接種後某段時間發生(具病理可解釋性)且接種者發生機率高於非接種者高(經統計檢定),才能以科學實證為基礎,懷疑或不排除這樣的不良事件可能因疫苗產品而引起。且需要足夠時間的調查或數據分析,才能依據實證來判定是否可能為接種疫苗所致。
「不良反應」是指注射疫苗後產生有害的個別反應,此項反應與疫苗接種之間,具有合理的因果關聯性。常見由COV-19疫苗引起的局部或全身性的不良反應為注射部位壓痛、全身倦怠、發熱或發燒等,這些症狀多可預期,且幾天後皆能自行緩解。
疫苗接種需要2週後才能產生免疫力,有些疫苗需要接種兩劑才算完成接種,因此過程中也有可能因暴露而受到感染,並非接種疫苗所致。另,接種疫苗不會影響藥物對COVID-19的治療效果。
目前國際間使用的COVID-19疫苗,並沒有包含具活性的SARS-CoV-2病毒,因此不會導致COVID-19 核酸檢測陽性(不會影響SARS-CoV-2 PCR檢測的結果)。但當身體產生疫苗接種後或自然感染後的免疫反應,血清抗體檢測將呈現陽性反應。
接種COVID-19疫苗後,大部分人體內會產生對抗SARS-CoV-2的免疫力,因此假使又感染到COVID-19,疫苗接種後體內產生之細胞性免疫力與體液性免疫力將使疾病表現較輕微。
目前沒有證據顯示對COVID-19疫苗對生育力有不良影響。COVID-19疫苗的動物實驗並未顯示疫苗對生殖系統有直接或間接的生殖毒性。生殖毒性試驗的初步結果亦顯示,COVID-19疫苗並未對男性精子數量造成影響。

2020年 疫情應變 感管院內演練 (※演練背景為【模擬狀況】,設定假想突發、演練因應、有備無患。)

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2020年 疫情應變 感管院內演練
※演練背景為【模擬狀況】
※非發生實際案例
設定假想突發、逐一演練,
應變計畫驗證、有備無患。
同仁們、實際動員參與...
你們是最棒的!
認真參與、認真找問題…
演習、也是難得的觀念精進~




music from: Cry by Vibe Tracks YouTube音樂庫: https://www.youtube.com/audiolibrary_... Extinction Level Event by Jingle Punks YouTube音樂庫: https://www.youtube.com/audiolibrary_... Moving Over by Silent Partner YouTube音樂庫: https://www.youtube.com/audiolibrary_...

膝關節退化磨損、疼痛折磨!還不到需換人工膝關節? 痛!怎辦?難道沒有不開刀的治療選項? 增生注射療程、挽救老農夫『膝望』… ◎復健科 吳明哲醫師

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#膝關節 #退化磨損 #疼痛折磨
還不到需換人工膝關節? 痛!怎辦?
難道沒有 #不開刀的治療選項?
#增生注射 療程 挽救老農夫『#膝望』…
文/ #復健科 #吳明哲醫師


果園豐收,60多歲務農的李先生卻格外憂慮…他已被膝蓋疼痛問題困擾了十多年!長期農事、挑重又爬坡,膝蓋的負荷一直很大!最近膝蓋疼痛愈來愈劇烈,無法蹲下,甚至站久一點、或走遠一點,膝蓋就開始出現難忍的疼痛,甚至連走平路都困難,嚴重影響日常生活及工作。
這些年他已經為了膝蓋問題花費了不少時間奔波看診,包括:推拿、針灸、電療、吃止痛藥、打類固醇…還花了不少金錢,吃保健食品、維骨力、中藥的龜鹿二仙膠,朋友建議的補藥都試過了,最後卻都白忙一場,膝蓋退化與疼痛困擾仍然未見起色。到大醫院看骨科門診,醫師檢查跟評估之後,得到的答案幾乎都是『再等膝蓋磨損更嚴重一點的時候,就直接來開刀換人工關節吧!』

『什麼?換人工關節!』一聽到要開刀,老人家就擔心有風險!更擔心術後的恢復結果,最放心不下還是滿園的水果,如果從開刀到後續復健,恐怕得休息好長一陣子,沒人能幫忙接手照顧果園的工作,那怎麼行!萬一又遇上採收高峰,辛勤呵護的水果、總不能放在樹上任由它爛掉呀!但膝蓋愈來愈痛、已經讓他快撐不下去!終日糾結在到底要不要開刀的抉擇中…擔心得不知該如何是好!

經過朋友介紹,他來到本院的復健科疼痛門診求助,吳明哲醫師檢查後,發現他下肢的肌力嚴重不足,也伴隨有週邊神經的問題;X光檢查也發現他膝蓋骨有長出骨刺,膝關節退化、邊緣的間隙漸漸變小,難怪會疼痛愈來愈嚴重!但也還沒惡化到間隙完全消失的地步,關節的軟骨也尚未完全磨損,還有增生治療的空間。

與病患討論並說明治療計畫後,吳醫師為他安排了PRP/玻尿酸/高濃度葡萄糖的治療注射,把這些注射液分別打在關節內及關節外退化受損的組織,如:肌腱、韌帶、及被壓迫的神經,之後並教導他回去後配合肌力訓練與日常的營養補充。

經過了一連串的套裝治療方案之後,病患覺得膝蓋靈活度漸漸恢復,膝關節也比前陣子更有力,整個膝蓋活動變輕鬆了!日常活動或果園工作時,感覺肌耐力慢慢練回來了!

門診追蹤的X光片,也顯示患者原本膝蓋關節退化的間隙,前後一比較、有十分明顯的改善!患者大為慶幸,還好有這樣免開刀的治療方式,能夠讓他重拾健康的生活,也繼續最愛的農務工作!

若您的膝蓋疼痛困擾、也如同這位病人一樣持續已久,可至本院復健科疼痛門診諮詢,讓學有專精的教學醫院主任級醫師為您來評估,並建議專業的治療方案。

新冠肺炎威脅…如何飲食、吃出抵抗力?抗氧化、養體力、搭起防護罩 病毒?OUT!營養師小叮嚀:哪些多攝取? 一日飲食示範 ◎ 營養師 徐佳靖

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新型冠狀病毒威脅…
如何飲食 吃出抵抗力?
抗氧化、養體力、搭起防護罩
病毒?OUT!且看 #營養師小叮嚀
哪些多攝取? 一日飲食示範
文 / 營養師 徐佳靖


武漢肺炎洶洶來襲,除了戴口罩、勤洗手,您知道嗎?增強免疫力、還可以透過嘴巴!食物本身無法阻擋病毒,卻可提供能量跟營養素,讓人吃進去之後抵抗力增強,感染風險降低!面對來勢洶洶的病毒,我們更該『聰明飲食』,挑有益提升免疫力的食物,搭配豐富又均衡的營養攝取,不論何種病毒威脅下,都能為自己搭起防護罩。

營養師推薦以下五類食物,
有助人體建立抵禦病毒的防護力:

◆十字花科:常見十字花科有高麗菜、白菜、花椰菜等,富含維生素A,C,E,與硫代葡萄糖苷(Glucosinolates)等強力抗氧化物,多食用、可增加人體免疫功能。
◆大蒜:許多研究發現大蒜裡的硫化合物,可提高免疫細胞活性,保護人體免受感染與疾病侵害。料理時多放辛香料,還能讓餐食風味更豐富又加分。此外,青蔥、洋蔥也是增強免疫很好的食物來源唷!
◆菇類:巴西蘑菇、靈芝等菇類,是大家熟悉能提高免疫力的食物,其實平民版菇菇們–香菇、金針菇、舞菇、杏鮑菇、木耳也有同樣效力,菇類富含多醣體(polysaccharide)、真菌免疫調節蛋白,可以活化巨噬細胞,增強人體免疫力。
◆藍莓、草莓:莓果類富含花青素等植化素,具有很不錯的抗氧化作用,除了可以提高抗病能力外,多吃還有助於保護視力、預防心血管疾病等。
◆益生菌:腸道是人體內第二大免疫系統!腸道健康、免疫力就強!益生菌能間接使抗體生成、增加,增強免疫力。優格、優酪乳、醋、味噌、德國酸菜、泡菜等發酵食品,都能促進腸道健康。平日再多補充蔬菜水果,還能幫助腸道好菌更強壯!

一日示範飲食:

😄早餐--
里肌肉、全麥吐司、鮮莓優格
🙂午餐--
百菇雞肉麵、蒜炒高麗菜
🥰晚餐--
糙米、焗烤洋蔥花椰菜、鹽烤鮭魚

病毒專挑弱者欺侮!夠強、它就卻步!聰明攝取營養,搭配良好生活作息,少吃甜食、充足睡眠與規律運動,打造黃金防護罩,也能靠自己!

2019新型冠狀病毒侵襲下…【拒敵於外!嚴防『接觸傳染』】配套戰略:勤洗手、常消毒 、戴口罩、少聚會/餐、少共享用品… ◎ 胸腔內科 吳仁光醫師

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2019新型冠狀病毒侵襲下…
【拒敵於外!嚴防 『接觸傳染』】
勤洗手、常消毒 、戴口罩、
少聚會/餐、少共享用品… 是【配套戰略】!
文/ 胸腔內科 吳仁光醫師


武漢肺炎疫情延燒,中國大陸傳來一則新聞:『一身肌肉也擋不住病毒?號稱人生「從不生病」的72歲健美達人邱鈞,感染武漢肺炎不治離世…』曾多次在健身賽中奪冠,高齡72仍維持每日健身1.5小時,邱老二月初確認感染住院,4日就不治身亡。更令人憂心,全球確診案例逐日攀升,狡猾的新型冠狀病毒(COVID-19)仍持續肆虐…

美國疾病管制與預防中心CDC前主管弗里登博士(Dr. Thomas R. Frieden)警告,新冠病毒「能被控制的可能性越來越小」,它可能像流感一樣傳播,仍無法預估傳播範圍和致命程度。如何自保?多數人先想到「戴口罩」!但麻煩的是:COVID-19、比專家預期的刁鑽,侵犯人體的途徑與潛伏期仍難捉摸…只靠薄薄一片口罩、防護夠嗎?

胸腔內科吳仁光醫師指出,以建議配戴的外科口罩為例,主要有3層不織布材質,最外是防水層,阻擋外來噴濺的飛沫;中間是網狀靜電層,吸附微小細菌;第3層接觸口鼻,也具防水性,避免口水或飛沫外噴。但常見民眾只罩口、不罩鼻,或邊緣沒壓緊,空氣中的飛沫仍能從口罩側邊縫隙竄入,病毒恐由眼口鼻侵入;徒手調整口罩,萬一沾上病毒,手摸那哪、病毒就染到哪…就是典型「接觸性傳染」!難怪醫師叮嚀,戴口罩還要勤洗手!

群體與個人衛生習慣,都影響「 人傳人病例再生數」,亦即R0 值 ,指一位感染者平均可傳給幾個人。當R0值大於1代表疫情持續流行!COVID-19於武漢、湖北、廣東的R0值分別為2.8、3.07及2.74,即使嚴控疫情的北京、上海,R0值仍高於1.4以上,顯見疫情仍將持續一段期間。只有人傳人病例再生數下降,才代表疫情獲得控制。

COVID-19的傳染力強,廣州市疾病預防控制中心日前採檢一名確診患者住家環境,竟在門把上發現了COVID-19 的核酸;英國每日郵報(Daily Mail)也報導,研究顯示新冠病毒在門把、扶手等物體表面,可存活達2-9天,且仍有傳染性!低於4℃條件下,它更可存活達28天;若氣溫30度以上,COVID-19 存活率則降低。但專家也令人振奮的發現,使用酒精或漂白劑就能輕易殺死COVID-19!酒精消毒液只要1分鐘,漂白劑只需30秒,就能摧毀它。

吳醫師表示,光靠口罩、不防範「接觸性傳染」,武功練一半、仍可能挨打!美國密西根州大曾做過一項研究,把宿舍中1,178名大學生,隨機分成三組,口罩+乾洗手組、純口罩組、控制組,比對「類流感發生比率」(口沫與接觸傳染)。執行到第六周,純口罩組與控制組的類流感染病風險相同;口罩+乾洗手組的感染風險則明顯下降!

吳仁光醫師指出,如何「拒敵於外」?勤洗手、戴口罩、常消毒、少聚會/餐、少共享用品…是配套戰略!一般人的感染風險多來自「間接接觸」,如:摸電梯按鍵、摸門把、摸扶手、摸手機、摸鍵盤…萬一有病毒,碰觸的人愈多、傳播也愈驚人;手摸完再抓食物、搓鼻子、揉眼睛,就可能就被感染。勤用肥皂或洗手乳洗手,或用酒精、潔手液乾洗手;門把或扶手,定時用漂白水或酒精擦拭消毒,避免不乾淨的手直接觸摸眼口鼻,防護才算全方位。

大陸防疫泰斗鍾南山院士指出,新冠病毒感染者可能還在潛伏期、無症狀下、就具有傳染力。前中研院院長翁啟惠也著文指出,新冠病毒雖比SARS致死率低,但傳染速度更快,疫情擴展迅速,有效防治還是得研發疫苗。

國內衛生防疫主管機關此次明快的防疫作為與反應,讓緊鄰中國重災區的台灣,仍能高效防禦與管理疫情,令國際刮目相看,國人更應支持並配合政府各項防疫措施。返國後若出現發燒或呼吸道症狀,就醫時據實通報旅遊史;需要居家隔離或健康管理也務必配合,疫情衝擊何時落幕?抵禦病毒攻勢,仍需要國人共同努力!

疲勞性肩頸痠麻痛 烏龜脖、肩頸硬叩叩?小心!!肩頸退化!『胸廓出口症候群』合併『肩頸症候群』【神經解套注射】+【增生治療】解決 ◎ 骨外科 趙樹儀醫師

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長期勞動、機械操作、肩臂過度使用?
烏龜脖、肩頸硬叩叩?小心!!肩頸退化!
『胸廓出口症候群』合併『肩頸症候群』
【#神經解套注射】+【增生治療】
解決長期 疲勞性肩頸痠麻痛
文 / 骨外科 趙樹儀醫師


50多歲的李先生,聳著肩、垂著頭,肩頸『硬叩叩』來求診、一臉痛苦!…他主述問題在右臂跟右上背,肩頸緊繃,脖子挺不直,趙醫師請他抬頭挺胸試試,簡單動作、他竟一動就痛,直接投降!

李先生表示,自己經營機械工廠,老闆兼師傅,每天長時間操作機台、低著頭、聳著肩、右手臂也用力緊繃,往往一天工作下來,腰酸背痛、右肩頸更痠痛…近幾個月更惡化,右手臂持續發麻、又無力,頸部、肩膀緊繃僵硬愈來愈嚴重…先前的醫師開了止痛藥、肌肉鬆弛劑,但服用仍然無效,做了好多次復建,依然僵硬、照樣痠麻痛。

趙醫師一檢查,發現他頸椎彎曲前傾,正面的右側頸部、手臂、胸口,到背面的肩膀,多處神經發炎緊繃,恐與長期職業傷害有關!觸診跟牽引,進一步確認他的臂神經叢與周邊神經都有被壓迫住的症狀;x光再檢查,頸椎關節也有退化現象,是很典型的【胸廓出口症候群】合併【肩頸症候群】!成因大都跟患者長期姿勢不良、過度勞動有關。

靠近第一肋骨的頸、前胸和上臂、這部位稱為『胸廓出口』,滿佈神經及血管,萬一局部構造發炎腫脹造成臂神經叢神經受壓迫,就衍生上臂放射痛、手臂發麻、痠軟無力等問題;而這邊的肌腱、韌帶及神經,又跟肩頸和上背部相連,也相互牽引拉動,因此這類疼痛病人也常合併出現有頸椎退化、肩頸僵硬等問題。

趙醫師再以超音波檢查,李先生的菱狀肌、斜方肌、提肩胛肌確實腫脹發炎,另外前側的臂神經叢也的確受壓迫,難怪他一抬手就手臂發麻、無力;再掃描上背部,頸椎小面關節也退化變形、多條頸椎神經根受壓迫,【肩胛上神經】與【背肩胛神經】壓迫腫脹更嚴重,連帶周邊肩頸多處神經也被波及,導致脖子跟右上背幾乎都處在極度緊繃的狀態,角度受限,一動就痛。

趙醫師建議先解除壓迫,讓神經不再繼續受壓迫,發炎才會改善,也能逐步解決疼痛!於是建議李先生接受【神經解套注射】、同時輔以【增生療法】治療。解套注射完成的當下,李先生好開心,表示疼痛緩解了80%以上,後續來回診再作一次神經解套及增生注射,還有一次單純的增生注射療法,針對肌腱與韌帶加強,後續也乖乖接受復健治療,已可恢復以往正常工作。

患者表示,原本右手臂會痠麻,想使力卻無力,苦不堪言;第一次神經解套注射後,症狀緩解就十分明顯,醫師勸他多休息,但工廠訂單接了、工作不能停,儘管還是不舒服,照樣得繼續上工操作機台;但手臂不麻不痛,也能使力,工作不停擺、他就超開心!三次注射療程後,目前已經好了90%,醫師交代只要定時復建治療,避免過勞操作,再把工作分段、找空檔多休息,偶爾疼痛可以服止痛藥,往後適度減輕工作量,以免後續再復發。

痛風餐 超夯!痛風?放一邊?『痛風、也要吃?』NO!NO!不忌口→尿酸飆高!!! 先吃再說?【急性痛風】說來就來! ◎ 一般內科 黃柏成醫師

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痛風餐 超夯!痛風?放一邊?
『就算痛風、也要吃?』NO!NO!
【痛風餐】當前!不忌口→尿酸飆高
先吃再說?【急性痛風】說來就來!
文/一般內科 黃柏成醫師


『來來來!大家別客氣,我特別請餐廳準備這套『痛風餐』,開心享受!』王董一面招呼貴賓,服務員緊接上菜!果然,高檔海鮮、蝦蟹魚貝、珍稀肉品擺滿一整桌,主人面子十足,客人也樂翻了!

美食也吹浮誇風?加上新聞與美食節目推波助瀾,龍蝦、肥蟹、鮑魚、烏魚子…高檔海鮮一整桌,還加碼昂貴肉類…豐盛到令人咋舌的浮誇料理,笑稱『就算痛風、也要吃』,【痛風餐】眾人追捧!餐廳輸人不輸陣,找更昂貴的食材、推「升級版」痛風餐,海鮮更高檔、份量更嚇人,噱頭滿滿。

但,痛風餐當前,您真的可以『管它的、先吃再說?』小心!尿酸飆高,急性痛風說來就來!

台灣民眾對動物性蛋白、高熱量食物的攝取量逐年增加,尿酸過高的人口也急遽上升,痛風發病率更是逐年上升、還有明顯「年輕化」的趨勢。

痛風是體內嘌呤代謝異常的疾病。臨床上指的是一種極度疼痛的關節炎,導因為過多的尿酸鈉鹽、沈積在關節腔內,造成關節紅腫、發熱及疼痛的現象。

正常狀況下,體內嘌呤經由肝臟代謝形成尿酸,由腎臟隨尿液排出;但若體內產生太多尿酸,或腎臟無法有效把尿酸排出體外時,多餘的尿酸就變成結晶、沉積在關節處,導致急性發炎,引發疼痛。

痛風與生活細節密切相關。尤其它的發作、常因大吃大喝引起,因為美味佳餚,通常也含較高的嘌呤。萬一又有痛風病史,飲食稍不節制,甚至大膽挑戰痛風餐,很容易就痛風發作。

痛風治療,分為急性期和慢性期。急性疼痛時,可使用秋水仙素及消炎止痛類的藥劑治療。而在不痛的間歇期和慢性期,可使用降尿酸藥,讓痛風較不易再發作 ; 痛風石也可逐漸消失。

而除了服藥,平常的輔助療法及飲食細節更要留意:
(1) 限制高嘌呤食物。如魷魚、沙丁魚、蝦蟹、濃肉湯、火鍋湯、內臟、扁豆、干豆類
(2) 限制脂肪攝取。降低脂肪的攝入,能增加體內尿酸的排出。烹調肉類時,滾水燙一下再撈出,降低肉中的嘌呤量;改以蒸、煮、燉等方式烹飪,減少油脂使用
(3) 供給適當的碳水化合物。熱量主要來源應是植物性食物,如麵粉、米類。但勿過量,因為糖也會增加尿酸的生成與排出量
(4) 充足的維生素和鹼性食物。大量的維生素B和C,能促進組織內淤積的尿酸鹽溶解。尿酸在鹼性環境中容易溶解,許多蔬菜和水果是鹼性的,能鹼化尿酸,又能供給豐富的維生素和無機鹽。
(5) 充足喝水,禁酒、禁甜飲料。充足的水分有利尿酸排出;酒精提供嘌呤的原料,如啤酒就內含大量嘌呤,痛風者別多喝;飲料中的果糖也影響尿酸代謝,不利痛風緩解及控制
(6) 限制每日總熱量,控制體重。限制總熱量,但切忌短時間內減重太多,避免酮血症。酮體和尿酸競相排出,使尿酸排出量減少,急性痛風恐發作
(7) 痛風者不宜劇烈運動。運動激烈、出汗過多、身體失水,進而使血容量、腎血流量減低,影響尿酸排泄,易引起短暫性高尿酸血症。
(8) 防受寒、避免過度勞累。著涼、過勞會使人體自主神經調節紊亂,引發體表及內臟血管收縮,讓尿酸排泄減少。寒冷季節、氣灣驟降,痛風病人更要保暖,不妨穿襪子保暖,但襪子不能太緊,也要避免太勞累和精神緊張
(9) 痛風發作時,一定要穿寬鬆的鞋
(10) 細糧(精緻穀類)為主。每日主食建議以細糧、精糧為主,因為各種粗糧中的嘌呤含量、明顯高於細糧。

朋友招待吃痛風餐,盛情難卻,也要儘可能節制;平常更要遵循醫師叮嚀的輔助療法,急性痛風才不易發作,免得多受罪。

【PRP治療怎作?全程影片、一目了然】 抽血→ 分離萃取→ 超音波導引注射… 【自體濃厚血漿血小板】PRP 治療 取自己的生長因子,處理長期疼痛、關節退化痛 ◎ 復健科 吳明哲醫師
怕開刀? 【PRP】治療 長期疼痛、關節退化痛
聽過PRP? 您知PRP注射怎麼作?
實拍 讓您一目了然...
從: 抽血→ 分離萃取→ 超音波導引注射…
不保留!讓鄉親認識全新的醫療觀念。


#自體血漿血小板 PRP #增生注射治療
#超音波導引 直達病灶 #精準度更高
從自己血液萃取 #生長因子
#無副作用、 #無過敏
再生&修補軟組織 效果更佳
文/ #復健科吳明哲醫師






『PRP』是什麼?有這麼神?中文稱為『自體血漿濃縮血小板』注射治療,國內外名人或運動選手(如:高爾夫球星老虎伍茲、職業網球明星納達爾、美國職棒投手大谷翔平…等)都曾經借助PRP處理關節退化或肌腱韌帶受傷問題,獲得不錯療效,讓PRP跟著聲名大噪。

◆ 不開刀! 注射、增生、修補、自癒…
治療疼痛與退化新利器

PRP治療、是從自己的血液中找良策!先抽血、放入特製的試管、再送進機器,利用離心原理、從血液中分離出濃縮血小板,這時、血液中5-10倍的生長因子,被集中在濃縮血小板中,馬上注射到退化的關節、或是受傷肌腱與韌帶病灶處,讓自己的生長因子、直接促進軟組織再生、並修補受傷的軟組織,是不是很聰明呢?

經驗豐富的醫師評估過後操作,還會借助超音波影像導引、提高注射的精準度,讓濃縮的自體血小板、直達修復區,生長因子就位,刺激再生、也提供養分,讓修復效率事倍功半!中度的關節退化問題或各種急慢性疼痛,患者又不想開刀,目前醫師會建議這個治療的新選擇。

◆ 提取自己血液的生長因子 無副作用、無過敏
再生&修補軟組織 效果更佳

PRP注射、也是增生療法的一個選項,因為從自己的血液取材,對身體組織無刺激性、無副作用,更沒有感染或排斥問題。臨床上可應用於急性肌肉及韌帶扭傷(如:足踝韌帶受傷、前後十字韌帶受傷…),慢性肌腱炎(如:久治不癒的網球肘、肩部肌腱炎、阿基里斯腱炎、與其他的肌腱發炎破裂…),骨折與關節退化(如:膝關節退化,、髖關節退化施打過玻尿酸但效果不佳者…)

一般增生療法、注射高濃度葡萄糖,以單次治療效果比較,PRP注射的自體血漿濃縮血小板、再生及修復軟組織的效率更高,大約是葡糖糖增生注射3~4次的效果。PRP治療、目前健保未納入給付,必須自費。療程是每星期施打一次,依症狀嚴重程度、醫師會評估並建議施打1~3次不等。

本院已引進PRP注射治療。鄉親長輩若有相關需求與疑問,可掛診本院【復健科吳明哲醫師】,提供評估與建議。

MUSIC FROM
Jay Jay by Kevin MacLeod YouTube音樂庫: https://www.youtube.com/audiolibrary_...
作者其他背景音樂作品播放清單: https://www.youtube.com/watch?v=AFWB2...

主婦操持家務、網球肘? 困擾! 肘痛臂脹…痛呀~【體外震波治療】 止痛、促進修復 不打針、疼痛感輕微、無副作用 ◎復健科 吳明哲醫師

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主婦操持家務、網球肘? 困擾!
肘痛臂脹…痛呀~
【體外震波治療】 止痛、促進修復
不打針、疼痛感輕微、無副作用
◎復健科 吳明哲醫師


中年主婦來看診,不斷揉捏下手臂跟手肘:『醫生,我左手肘一用力就發脹疼痛,已經幾個月了,貼藥布、作復健、吃止痛藥都沒效…』『你可能【網球肘】了。』『蛤?網球肘?開什麼玩笑,我只跳土風舞,不打網球的…』醫師被逗笑了!

網球肘、是俗稱,醫學專業叫它【肱骨外上髁炎】,網球選手因為頻繁地反手拍擊球,肘關節附近肌腱過度使用,腫脹發炎、壓迫神經,就引發疼痛與痠麻;不打網球、但工作或活動需要長時間勞動手肘或出力抓握,前臂的伸肌都可能過度使用,因為不斷累積的微小創傷,導致
組織發炎退化與撕裂傷,醫師會告訴您、這毛病就叫『網球肘』。

常見原因除了打網球、羽球、高爾夫等運動傷害,長時間勞動、操作機械、打電腦或作家事,動作須常用肘關節與小臂施力,或用力抓握,還有肘關節創傷,都可能衍生網球肘困擾。

網球肘、常是日積月累的傷害,特別是抓握動作時、會疼痛!如:擰毛巾、抓工具、拿鍋鏟炒菜、用拖把拖地、長時間操作電腦…等,一用力就引發疼痛,位置可能在肘關節外側的骨突附近,也可能延伸到前臂的肌肉上,長時間工作或施力後疼痛會更加劇…出現以上症狀,網球肘可能纏上您了!

醫師診斷若症狀輕微,可求助復健科物理治療師,針對發炎部位作物理治療,也設計個人復健方案,包括居家訓練及肌力運動,落實執行、自我要求,以免再復發。若經過復健與藥物治療一段時間後,網球肘仍無改善,已痛到影響生活或工作,醫師就會建議考慮『增生注射療法』或『體外震波治療』。

增生治療、是以注射的發炎效應、促進受損組織自體修復;體外震波治療,是利用機器聚集壓力聲波,再將聲波能量導到受損的組織,促進代謝、循環,並止痛與幫助修復,對肌腱筋膜病變的慢性疼痛,尤其有效。醫師會視病灶深度及範圍,與病人疼痛反應,微調施打的強度與頻率,疼痛感比增生注射治療輕微一些(但若是肌腱已經受損破裂太嚴重,則體外震波治療的效果可能較不理想),尤其適合害怕打針的患者。建議每週施打一次,一個建議療程約施打3~5次,疼痛症狀改善明顯!

體外震波屬非侵入治療、且無明顯副作用。還適用在許多肌腱筋膜病變或骨折術後治療,如:肩關節鈣化肌腱炎、肘關節肱骨外上髁肌腱炎(網球肘)、髕骨肌腱炎、足底筋膜炎等,但目前健保不給付,須自費治療,若需申請
醫療保險者,建議先詢問保險公司有否給付,再求診請醫師作超音波檢查,確定哪部位的肌腱或哪條韌帶發炎腫脹,精確查出痛點跟病根,再用震波針對重點打擊,以求事半功倍。

痛?別再拖了!運動跌傷膝蓋劇痛,前十字韌帶撕裂、手術後仍然痛、半年不良於行…【PRP療法】 加速受損組織修補 ◎ 復健科 吳明哲醫師

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#滑雪跌傷 #膝蓋劇痛 #前十字韌帶撕裂
術後仍痛、半年不良於行…
【#PRP注射】治療 加速 #受損組織修補
不積極治療? #膝關節恐提早退化惡化!!
#痛?#別再拖了!
◎ 文 / 復健科 吳明哲醫師


年約60的王先生,曾任服務業資深主管,退休後仍熱愛運動。去年底,安排了一趟東北亞滑雪之旅,儘管身手矯健,但雪地上、幾次剎車不及跌倒,事後膝蓋一直隱隱作痛。回國後膝痛更惡化,痛到無法走路,就醫檢查、發現是『前十字韌帶』嚴重撕裂傷。

勇敢接受手術,開刀進行縫合修補,雖然部分恢復,但術後感覺膝蓋仍然疼痛無力,而且無法像先前一樣正常彎曲,走路也不能走太遠,爬樓梯更是吃力。

經過半年中醫針灸治療,膝蓋疼痛問題始終難以解決,經朋友建議來本院復健科求助疼痛門診,醫師直接使用超音波檢查,發現他膝蓋關節有積水現象,而且前十字韌帶的狀況也不穩定,研判是前十字韌帶撕裂傷仍未修復完全、軟組織尚未痊癒,造成持續疼痛。

醫師找到問題癥結,立即抽吸出關節內的積水,叮嚀後續復健。患者希望早日擺脫膝痛反覆困擾,醫師建議他接受超音波引導前十字韌帶的『自體血漿血小板(PRP)注射治療』,而這也是目前處理前十字韌帶受損、最有效的治療方式之一。

因為前十字韌帶負責膝蓋伸展時的穩定度!若受傷了又未徹底治療,拖久了,前十字韌帶受損持續惡化,還可能引發膝關節提早退化,更加麻煩。因為我們起身走動,只要用到腿、膝蓋就承受全身重量,伸直時、就拉扯前十字韌帶,萬一韌帶已受傷受損,又沒獲得積極治療,反覆活動再衍生新傷害跟新發炎,光靠休息跟日常營養,自體修補的速度永遠趕不上持續累積的損傷,導致韌帶的撕裂處遲遲無法修復痊癒,疼痛也跟著反覆困擾…

患者作完PRP注射,一個月後回診,膝蓋疼痛減低,關節活動度也大幅改善;醫師再用超音波檢查,前十字韌帶的穩定度也有明顯改善。因為自體血漿離心萃取的血小板,含高濃度生長因子,精準注射至病灶處,提供充分的修復材料與養分,提高修補的效率。醫師建議他再作一次PRP療程,輔以葡萄糖增生注射,讓前十字韌帶更進一步完整癒合。

但,醫師提醒,前十字韌帶或重要肌腱受傷時,除了增生注射、PRP注射這類積極治療,也要自立自強!搭配復健及日常鍛鍊,如:被動關節活動,肌力訓練,及本體感覺訓練,強化周邊組織的支撐力,降低受損部位負荷,恢復得更完全,也降低再次受傷的風險。

若您的膝蓋受過傷,不明原因長期腫脹,或韌帶肌腱受損、手術後恢復仍不理想,歡迎諮詢本院復健科疼痛門診,接受進一步檢查跟治療評估,別再忍痛、一再拖延而錯過了醫治復原的黃金時間。

【恣意飲食 也是現代文明病?】三餐不定時、休假暴飲暴食? 抽菸、喝酒、嚼檳榔…不能輕忽的『功能性消化不良』 ◎ 肝膽腸胃科 何家奭醫師

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三餐不定時、休假暴飲暴食?
抽菸、喝酒、嚼檳榔…
【恣意飲食 也是現代文明病?】
不能輕忽的『功能性消化不良』
文/ 肝膽腸胃科 何家奭醫師


工作趕趕趕,三餐老是在外,午餐常變午晚餐;晚餐草草解決、繼續加班!終於下班,唯一慰藉就是找朋友逛夜市、吃宵夜,有時喝兩杯小酒紓壓…偷偷點頭,懷疑說的就是您?

職場多年後發現 #上腹痛、#上腹悶脹、#食欲不振、#噁心、#嘔吐感…不舒服的次數愈來愈頻繁,偶爾還 #冒胃酸、#胃痛?#吃胃藥也只能治標?您可能得小心【功能性消化不良】的傷害。

胃腸肝膽科何家奭醫師指出,台灣人有消化不良症狀者約20%~30%!臨床常見:胃酸分泌異常、胃部黏膜發炎、胃腸道蠕動收縮功能異常、胃腸道感覺耐受力異常…等。

食物通過食道、進入消化道的第一關就是胃;為了消化食物、促進營養素吸收,胃黏膜的壁細胞會分泌消化液,就是『胃酸』;它是pH值1.5〜3.5的強酸!且主要成分就是鹽酸。

但胃酸對食物消化相當重要,強酸還能殺死食物中大部分的細菌,它能分解食物中的結締組織和肌纖維,使蛋白質容易消化,酸性環境也替胃液中的胃蛋白酶提供了有利條件,更有助消化吸收。但倘若胃酸分泌過量,反而會引發人體反胃、吐酸水等不適症狀。

何家奭醫師表示,#功能性消化不良 幾乎快成 #文明病!現代人工作、業績、考試壓力大,情緒波動也大,中樞或周邊神經傳導物質易分泌失調,連帶讓胃的收縮減緩,胃酸和胃壁黏液分泌功能也紊亂;三餐不定時、閒暇又暴飲暴食、喜歡油膩或刺激性食物,#腸胃道恐累積慢性損傷;若還抽菸、嚼檳榔、喝酒,更會 #刺激胃酸大量分泌,#嚴重傷害胃壁和胃黏膜,胃的排空機能障礙會造成飽脹感,也容易噁心想吐,其中 #酒精更會直接損傷胃黏膜細胞。

何家奭醫師特別提醒,您如果常出現:#胃痛、#胃脹、#溢酸、#燒心、#口苦、#口臭、#噯氣、#腹瀉、#便秘、#便血…等症狀,就應該 #儘快找醫師作檢查,早發現,早診斷,早治療;就怕胃炎反覆的發作、萬一再惡化成胃潰瘍、胃穿孔、甚至胃癌,就很麻煩。

#顧腸胃,關鍵藏在 #生活細節!不暴飲暴食,進食細嚼慢嚥,三餐儘可能定時,餐吃七分飽,睡前兩小時少飲食,戒宵夜、戒酒、戒煙、戒檳榔,少吃油膩、又酸又辣、刺激性腸胃的料理,糯米糕點或難消化的、也適量食用。更重要!定期健檢時可諮詢醫師、是否需作 #消化道內視鏡檢查,腸胃健康,人才健康。

咽喉緊縮?沙啞?呼吸窘迫、#吸氣有雜音?空汙、壓力、運動、刺激引發【誘導型喉阻塞】容易被誤當焦慮症或氣喘的疾病 ◎ 胸腔內科 吳仁光 醫師

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咽喉緊縮?沙啞?呼吸窘迫、#吸氣有雜音?
空氣、壓力、運動、刺激引發 #誘導型喉阻塞
(inducible laryngeal obstruction, ILO)
容易被誤當焦慮症或氣喘的疾病
#胸腔內科 #吳仁光醫師

醫院裡,某位女同事一早進門,同仁如常互相問早,唯獨她想回應、卻沒聲音,還作了一個勒喉嚨的動作…來不及解釋,就看著她急忙奔到櫃檯,拿出健保卡要掛胸腔內科的門診。

輪到看診,喝了點溫水,她才能勉強費力出聲、搭配比手劃腳,告訴醫師,兩周前作完胃鏡後,突然感覺喉嚨像被東西勒住,發音沙啞、幾乎快講不出話來,而且連呼吸都有喘鳴聲。於是當晚就求助住家附近的耳鼻喉科,內視鏡檢查呈現聲帶腫脹、無法擴張,她整夜睡不好!稍後入住其他醫院,被當作哮喘急性發作來治療,症狀卻始終沒獲得明顯改善,她強調以前根本不曾有過哮喘病(氣喘)。胸腔科吳仁光醫師從症狀研判,並不像常見的氣喘發作,倒是比較像『誘導型喉阻塞』(inducible laryngeal obstruction, ILO)。

吳醫師表示,臨床發現有少數人面臨壓力、受到情緒刺激,吸到冷空氣、髒空氣、刺激物,胃酸刺激,或是運動,不久後就感覺咽喉緊縮起來,突發式的聲音沙啞,甚至連說話都有困難,呼吸窘迫,甚至突然喘不停…內視鏡一檢查,發現聲帶吸氣時無法擴張、呈現阻塞的現象!

有趣的是,臨床診斷上,這類病人常容易被懷疑是焦慮症、精神官能症或是氣喘,因為病人突發式的症狀呈現,呼吸的雜音,都跟哮鳴、喘鳴的聲音一樣!但經驗豐富的醫師會更仔細聽,結果發現病人是在『吸氣時』雜音比較大;而典型氣喘、多是『吐氣時』聽到雜音,兩者有很明顯的不同!

『誘導型喉阻塞』是2015年由美國胸腔協會、歐洲呼吸學會、歐洲耳鼻喉協會共同定名,且於日後發表的臨床診治指引。別名:【外展肌痙攣性肌張力障礙】或【外展肌痙攣障礙】,以往的名稱為「聲帶功能異常」( vocal cord dysfunction, VCD) 。

通常聲門上(咽前褶皺aryepiglottis)阻塞較常見;通常並非聲帶功能的問題,而是『聲帶外展肌』痙攣障礙。病人常見三種典型症狀:咽喉緊縮;聲音沙啞、甚至無法發聲;呼吸困難、吸氣時有雜音或喘鳴。但並非三種症狀都會同時出現,有時可能只有一種呈現。這種疾病早在1884 年就由Dunglison 醫師首先發表臨床症狀,接近一百年後,因為喉鏡( laryngoscopy )廣泛使用,才陸續增添許多診斷的案例。

外展肌痙攣障礙的表現,最常見於青春期早期,女性更常見。咽前褶皺(aryepiglottic folds) 和楔形結節(cuneiform tubercles),青少年的聲門上開口比成人相對狹窄,所以更常出現聲門上阻塞。運動誘發的喉阻阻塞特別命名為Exercise-induced laryngeal obstruction (EILO),是指當運動時誘發,位於聲帶或聲帶上端氣道的狹窄。

這些患者通常經由耳鼻喉科的喉鏡,或胸腔科醫師操作支氣管鏡,得到確切的診斷。或者是經由肺功能檢查,呈現上呼吸道阻塞的症狀,但書都是必須在病症發生時、才會呈現典型的變化。

治療上,因誘發的原因而異,最好經由專科醫師排除其他診斷後,做成最妥適的建議。

OMG!新興害蟲【荔枝椿象】 毒液具腐蝕性 別碰!皮膚恐灼傷、發炎潰爛 噴到眼睛、嚴重可能失明 ◎一般內科 吳仁光 醫師

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蟲蟲危機!OMG!……
新興害蟲【荔枝椿象】
毒液 具腐蝕性 千萬別碰!
皮膚恐灼傷、發炎潰爛
噴到眼睛、嚴重可能失明
一般內科 吳仁光醫師小叮嚀


春夏交替,3至5月,是「荔枝椿象」活躍期!這種原生於中國東南的新興害蟲,又稱「臭屁蟲」、「臭椿象」。外島金門先傳出蟲害;2011年、高雄通報發現荔枝椿象族群;之後快速擴散全台各地。

【龍眼荔枝的殺手 農業大失血】
3至5月,也是荔枝、龍眼開花,準備結果的時節。大量荔枝椿象寄生、吸食幼果汁液時,除了導致花蕊枯死,更引發荔枝龍眼的果實酸腐病,造成果實大量減產、農民損失慘重。
【愛棲息無患子科樹木
果園週邊、人行道、校園…特別注意】
荔枝椿象最愛棲息在荔枝樹、龍眼樹、台灣欒樹等無患子科的樹上,也喜歡附著在粗糙表面,如:紗窗、窗簾及晾曬在戶外的衣物上。當牠遭受驚嚇,會從腹部噴出毒液!噴到果實、果實灼傷;人類不慎沾上毒液,肌膚會疼痛、甚至潰爛!請認清荔枝椿象的模樣(右圖),發現牠,萬萬別碰、別抓!
台灣有許多行道樹或校園綠化,種植台灣欒樹和無患子,荔枝椿象就偏愛棲息在這兩種樹木上。行人或學童須多留意,不隨手觸摸牠;走在樹蔭下也要有警覺,以免遭荔枝椿象的毒液噴濺。
  
【別碰荔枝椿象!當心皮膚潰爛、甚至眼睛失明~】
荔枝椿象成蟲在遭遇危險或受驚嚇時,會從腹部分泌酸性毒液,不但惡臭、還具腐蝕性,毒液內含有烷類及醛類化合物,不慎觸碰,恐對人體造成以下危害:
1. 皮膚潰爛 皮膚被臭液噴到,輕者會產生紅腫癢、灼熱疼痛感(不要抓破皮!造成二次感染、引起蜂窩性組織炎,更麻煩!);嚴重會灼傷、引起皮膚潰爛,日後還可能色素沉澱、在皮膚留下疤痕。初期就醫處理得當,可有效控制灼傷範圍,減少續發性感染與明顯疤痕的產生。 
2. 過敏反應 荔枝椿象臭液對有過敏病史的人,恐引發較劇烈反應!如全身搔癢、蕁麻疹、臉部燥紅腫脹、呼吸困難、胸悶、心跳加快等症狀。
3. 眼睛發炎、甚至失明! 毒液噴濺到眼睛,腐蝕性恐造成眼皮紅腫、結膜水腫、發炎,甚至失明。

【不慎碰到荔枝椿象毒液,怎處理?】
萬一不慎被毒液噴到,千萬別搔抓搓揉!立即用大量清水沖洗、稀釋毒液,再冰敷緩解不適。若已出現嚴重紅腫癢症狀,甚至有傷口潰爛情況,必須趕快就醫,必要時使用抗生素等藥膏來幫助治療。
【防避荔枝椿象】 
1. 戶外活動,穿著長袖衣褲,是最簡單、最有效的自保。
2. 勿直接觸碰成蟲。
3. 安裝紗窗,將荔枝椿象阻絕於家門外。
4. 戶外晾曬衣服、檢查有否卵片附著。
(住家附近有荔枝、龍眼或無患子科樹欉,更要留意!)

年長者隱形殺手【肌少症】預防 保健肌肉訓練運動示範 ◎ 復健部 梁嘉青 總治療長

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別讓『肌少症』、傷害親愛的長輩!
看影片、勤動作!減緩肌肉流失…
復健部 總治療長 為長輩規劃
四個簡易的 肌力訓練運動
居家常作、元氣滿滿、肌肉壯壯…


記憶中,健步如飛、體力充沛的長輩⋯轉眼幾年,吃力爬上樓就不想再下樓…只能住樓下孝親房…長輩活動力愈來愈差?怕跌倒、索性不出門?

據研究,30歲起、人的肌肉慢慢流失;50歲後,肌肉量減少逐年更快。「肌少症」,嚴重威脅高齡族群。

它不僅增加骨頭關節的負擔,升高跌倒、骨折的風險;長輩愈怕、愈不活動,肌肉流失的速度還會更快,更容易衍生意外、甚至死亡。

「居家肌肉訓練」不能省!請長輩依不同時段,在安全環境下,參考練習運動操作喔!




一、起床前及睡覺前平躺姿勢下:
●橋式運動:膝蓋彎曲,雙腳與肩同寬,臀部抬起,從胸口到膝蓋呈一直線,可依自己的狀況讀秒及計次,訓練軀幹穩定度及下肢肌力耐力,這個運動同時可以強化會陰肌肉收縮,預防或改善尿失禁的狀況。
●抬腿訓練:單腳抬起膝蓋伸直,腳尖盡量背屈朝向自己,可依自己的狀況讀秒及計次,強化股四頭肌肌力耐力,同時可預防或改善退化性關節炎。

二、起床後或睡覺前坐在床緣時:
●腹肌訓練:雙手抱胸,身體後仰雙腳離地,髖與膝關節仍維持90度彎曲,可依自己的狀況讀秒及計次,訓練軀幹穩定度(特別是腹肌強化)及下肢肌力耐力,可避免站立下,被外力不小心從前推撞即跌倒的意外。
●蹲馬步:雙手放膝上,雙腳與肩同寬,軀幹向前,臀部離床一拳頭高,做蹲馬步的動作,可依自己的狀況讀秒及計次,以增加軀幹穩定度及下肢肌力耐力,可避免起坐轉位時的困難及跌倒。

活得久不如活得有品質,以上安全又不花錢的運動,強烈建議慢慢練習變成習慣,讓最親愛的家人或自己,不會受困於肌少症,而都能夠擁有健康的老年生活。

music from : Ipanema_Daydream By Bird Creek https://bgmfree.page.link/BGM

難看的疤痕? ★外科手術補救! 常見的 【蟹足腫】、【肥厚性疤痕】 ◎ 一般外科 張伍泰 醫師

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受傷、難免留疤,
就怕癒後疤痕…又醜、又麻煩!
難看的疤痕 ★外科手術補救★
常見的 【蟹足腫】、【肥厚性疤痕】
文/ 一般外科 張伍泰 醫師


愛美惜皮,皮膚出現難看甚至怪異的傷疤,任誰都很難開心!受傷留疤,小則影響美觀,大則造成心理壓力,社交活動退卻。

皮膚因切割、摩擦、壓砸、燒燙傷,甚至抓傷、感染、潰瘍…難免造成傷口,妥善醫治照護,組織自行修復,傷口一段時日後多能癒合。癒合後的疤痕,若顏色淡淡、淺淺、表面平整,還能放心;就怕疤痕像蜈蚣突起來或不規則狀,不但醜、恐還影響皮膚機能。

很醜的疤痕有兩種,專業名詞叫『蟹足腫』或『肥厚性疤痕』。原因出在皮膚受傷後、身體組織過度反應,局部的纖維母細胞(Fibroblast)增生及膠原蛋白(Collagen)過度生成。

『蟹足腫』,是纖維組織的增生,超過受傷的範圍,侵犯傷口旁正常的皮膚組織(疤痕形狀像蟹足一樣而得名),且不會自然消退,手術切除後仍容易再生。但『肥厚性疤痕』的範圍只限於受傷處,且隨時間會逐漸縮小、變軟。

這兩種疤痕均會造成美觀及功能上的障礙,常見病人因此求助外科醫師!新聞中也偶爾看到打耳洞、刺青、紋眉、刀傷、車禍傷口…等,變成外突的疤痕、甚至肉瘤的案例。

減少疤痕形成的方法,可由降低其所致的可能原因來著手。例如好發的特殊部位,如胸部、耳朵等,或有疤痕形成的基因體質。傷口感染或傷口癒合期太長,或處理傷口時有太大的張力,或不適合的縫合材質或方法等,均可能導致疤痕形成。

目前對疤痕處理的對策,方法有:病灶內類固醇注射,冷凍療法,雷射,放射治療,壓力衣,矽膠片加壓,均有醫師採用。除了單一治療,也有醫師採多種合併使用的治療。

當然,最迅速確實的處置方法,還是外科切除縫合或加植皮手術,日後再加矽膠片加壓或類固醇注射,幫病人妥善解決疤痕問題。

疤痕治療的方式非常多樣,建議跟醫師討論,針對疤痕的部位跟性質、審慎評估,採取適當的治療方針,求得最佳效果,跟疤痕說BYE BYE。

小傷口?大麻煩? 傷口太深 穿透真皮 深入皮下、筋膜破損 延誤就醫?緊急清創 ◎ 護理部

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小傷口?大麻煩? 傷口護理馬虎不得!
只是破皮流血?擦擦優碘就好?
傷口太深 惡化更嚴重!
創傷 穿透真皮 深入皮下、筋膜破損
小撕裂傷 #延誤就醫? 緊急清創


李先生步履蹣跚,一跛一跛走進診間,抱怨自己不小心…前天工作時不慎右小腿撞到機台,只當是小傷口,自己擦擦優碘,沒想到後來傷口卻開始變黑(如圖一),周邊皮膚也出現瘀血情況,感覺傷口腫脹發熱、疼痛也愈來愈劇烈,才趕緊來醫院求助。

傷口外觀,雖只是1.5公分左右的撕裂傷,但經醫師診斷,已經有皮下血腫狀況,更糟糕是傷口內部筋膜破損,導致血塊積存在皮下組織,且週邊組織已經發炎。

醫師取得患者同意,執行清創手術(如圖二)。經清創後,皮下積存的血塊也都清理乾淨,但因為筋膜有破損,又進行筋膜縫合修補,皮下放置引流管、引流滲液(如圖三),引流管以Y型紗布覆蓋(如圖四),再以普通紗布覆蓋整體傷口,吸收過多滲液。

皮膚層次可分為表皮、真皮、皮下組織(含筋膜和脂肪),此個案傷口與擦傷不同,擦傷傷口一般而言較淺層,大約傷害至表皮或到表淺真皮層。此個案傷口已突破皮下組織,甚至造成筋膜破損,這時候就必須掌握黃金治療時間,受傷當下8小時內進行縫合較妥,否則出血跟發炎會更惡化傷口。

然而病患延誤到院治療,故皮下組織殘積較多血塊,如再不進行清創,勢必導致發炎範圍蔓延更廣,可能造成蜂窩性組織炎,甚至筋膜壞死,不僅影響傷口癒合,亦可能導致敗血症,甚至危及生命。

考量清創後傷口仍有分泌物,避免滲液累積在皮下組織,置引流管引流滲液,加速傷口癒合。術後衛教病患,傷口可冰敷,以減輕疼痛、發炎反應與減少出血量,促進傷口癒合。並叮嚀每日返診換藥,觀察滲液量與性狀,正常情況約1週可先移除引流管,約10天可拆線。

醫師提醒!!!傷口有異狀、疼痛發炎,速就診,勿大意!

夏日炎炎 糖尿病友保健消暑妙招 聰明透心涼 別誤踩地雷~ ◎ 護理部 徐佳靖 營養師

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夏日炎炎 #糖尿病友 #保健消暑妙招
忌口?這麼熱!如何聰明透心涼?
聰明的糖友!您可以這樣做~
糖友小心喝!別誤踩地雷~
怎麼做? 怎樣健康不踩雷?
護理部 徐佳靖 營養師
糖友消暑小叮嚀


炎炎夏日,潛意識就是想來點透心涼的,來緩解體感的熱…不過路上玲瑯滿目的飲品及冰品店,對於想消暑的糖尿病朋友來說,真是陷阱不少!

★聰明的糖友!您可以這樣做~★

【無糖茶】無糖茶,不僅健康而且更消暑!前一天晚上把茶包放入冷開水中,放進冰箱製成冷泡茶,隔天就可以享用冰涼不膩口的無糖健康茶飲。另外,如果想要攝取更多的兒茶素,可使用熱泡再冰存的方式,熱水沖泡會釋放出茶葉中較多的兒茶素,具有抗氧化抗發炎的功效,等茶水放涼後再放入冰箱保存。這樣的自製無糖糖飲,比市售的手搖飲更衛生健康,還更省荷包!

【木耳露、愛玉】木耳、愛玉提供豐富的『水溶性膳食纖維』,能延緩飯後血糖的上升,還具有降低膽固醇等功能。若將煮熟的木耳、枸杞,冰鎮後再用調理機打成汁,加入代糖調味,就成為一道健康又解熱的養生飲品。小提醒!製作甜品時,建議少使用砂糖等精緻糖,它們會使糖尿病友的血糖波動過大。代糖是一種人工甜味劑,有甜味、卻不會影響血糖,糖友想吃甜、加代糖、更放心。

【仙草】一大塊的黑色仙草買回家,切塊切條、再加入大量熬煮好的糖水,就是古早味的消暑甜品!但對必須嚴格控制血糖的糖友,這樣吃、可不是明智之舉!建議買回來的仙草,還是以代糖調味,嚐到甜頭,又不影響血糖控制,糖友可以聰明吃甜解熱唷!

★糖友小心喝!別誤踩地雷~★

【果汁】 來一杯西瓜汁或綜合果汁,透心涼!但別忘了,果汁的GI值高,容易使血糖快速上升;市售的果汁大都額外加糖,面對冰涼果汁的誘惑,糖友很容易就喝過量,血糖飆高!打果汁常把果渣濾掉,水果中寶貴的纖維質、攝取到的也大幅減少!

【牛奶】 牛奶屬食物六大類中的乳品類,也是『升醣食物』的一項!不少人想補充營養又解渴消暑,把冰涼的鮮乳當開水喝,如果有糖尿病,這樣可不太聰明!小心牛奶喝多了,血糖無形中跟著升高!糖友適量喝,每天以最小瓶的紙盒鮮乳(240c.c.)為限。

【剉冰】 冰涼涼的剉冰,放上水果與煉乳,視覺與味覺都涼爽了!還是要提醒糖友,水果是升醣食物,一天2份已是上限。煉乳跟糖水更是高GI,建議吃剉冰時請店家糖水減量,盡量選擇愛玉、仙草這一類高纖又低GI的配料,聰明解饞消暑。

我的疼痛 該冰敷?還是熱敷?淺談冰敷、熱敷的正確使用時機 ◎ 復健部 物理治療室

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治療師老師、我不小心受傷了!
我的疼痛 該冰敷?還是熱敷?
淺談冰敷、熱敷的正確使用時機
◎ 復健部 ◎ 物理治療室 提供


物理治療門診時,最多患者困惑、也最常發問:『老師,我現在到底該冰敷?或者熱敷呢?』資訊發達,上網就可輕易查到很多復健相關的專業文章,但病人看完後,總還是霧煞煞,一知半解。
簡單說,剛受傷時,不管是扭傷、拉傷、撞傷、摔傷、瘀傷或是燒燙傷,這些急性期會出現的紅、腫、熱、痛的炎症反應,受傷24~48小時內,都要『冰敷』!
▲ 為何要冰敷呢? 冰敷的作用,主要使患處表層冷卻,幫助血管收縮,讓發炎引發的紅、腫、熱、痛獲得控制,以期緩解患處青腫程度,減輕病人疼痛感。
▲ 冰敷使用方法 建議可將冰塊放入塑膠袋裡,加入少許的水,用毛巾包起來即可;市面上也很容易買到冰袋、冰枕,居家準備一套,隨時取用更方便。小提醒,冰敷時間10~20分鐘後、休息半小時;紅腫嚴重時,一天可反覆冰敷3~4次;冰敷中也要注意,若有刺痛感就要移開,以免造成凍傷。

接著2~3天後,仔細觀察患部,若觸摸皮膚不再有熱脹現象,便開始改用『熱敷』。
▲ 為何這時要改用熱敷呢? 因為『熱敷』可提升皮膚表層的溫度,使血管擴張,進而增加血液流量及循環效果,也能降低疼痛與不適感,同時減低水腫、瘀青。藉由熱力幫助、使患部血液循環更好,提供更多養分及保護原素,讓受傷的組織、獲得更有效率的修護癒合。
▲ 熱敷使用方法 家中備有定時控溫的電熱毯或熱水袋,都是熱敷好工具;用毛巾沾熱水、也可行。熱敷第一天、溫度約40~45度,觀察隔天是否有不舒服;若仍疼痛不適,則冰敷一天後隔天再熱敷;若無不舒服、可將溫度提升至55度以下,熱敷過程必須適時翻開檢測患部、同時散熱,以免敷太久不慎燙傷。

★熱敷時間與冰敷相同,10~20分鐘為宜,
每天可重複3~4次。★

最後,還是要提醒朋友們,『對的時機、做對的事』!正確使用冰敷與熱敷治療,方能有良好療效;一知半解、用錯了方法,不但好得更慢,還恐怕衍生其他問題。

治療師用淺顯易懂的解說,讓病人理解面對的疼痛或病症,也更了解後續該配合的治療細節;除了治療處置,治療師也常叮嚀『返家後需要再做哪些保養跟訓練』,兩相配合,協助病人儘早復元。任何疑惑,歡迎諮詢復健部專業治療師。

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